签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒/ o) Q* o! o9 R. T' Y6 J) {; [
太阳阳明证2 M) t! ?) R3 y; Z# M
陈××,男,成人,干部。1964年12月。
# C4 n- j" r( a) {0 f5 _2 v9 }1 L 初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。2 w7 l! D, ?% [8 d2 f* p
自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:
2 b# q" J$ J% L' k8 @5 A7 j 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈6 Q" ^' c0 E3 d' K1 f$ @
皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲
D! j n# u, [, n* h" O/ j 波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个. b" t9 _$ }5 y
复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:
5 D# P. y. Z5 h( V 藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯9 W4 j/ R+ v6 d9 A4 N- @
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹# y( j# m+ B, y7 `4 P. r
茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚+ Z) h3 t# }3 j7 H. k1 R% U0 Y
三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。
( u+ o. i% {+ W, q 苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯
- R: w c4 c+ h 苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个2 Y. U6 Q" D, b6 Q! _. _ p( K: j
小枣7枚
* t! w ?- ?3 T, p) e [按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。
k! \' N* j8 j( x* J5 s! C 大青龙汤证辨误, e' o7 I% O4 b
何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。2 h; a$ w+ ]; n! \
初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:' J+ n8 U; d' c
生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉
, z: R9 q% J/ A& ?1 `, \/ ^ 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚
8 T5 X$ ~$ @, {% [0 d/ Z 二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:3 O+ K* N1 }0 r2 H% S
鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦8 M& l7 Y! Y: v
门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉) M( e+ |+ ]( U* w; V4 t
2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽6 f4 b$ {- o, j5 U
各9克(炒)
" |( C( G& }; ?: Q7 B5 U 三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
. g0 }. I% W! h G 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭
2 w+ H( u+ `* _ E9 [ 芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草
2 k7 w- i, d) C 3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
( Y8 P5 @8 g9 W) i [按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。
/ y8 b1 K1 f* C# ^# M: x0 r 伤寒痞逆" O2 G% R; @% L2 \4 P( C$ l
周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。1 r( m1 m$ C4 D7 D! k
初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。- Q9 e- l3 `* ~0 w* a' q
诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方:' z J! U4 d6 d. z
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒4 `' J5 x. r& V1 f8 ^
黄芩6克 甘草3克 大枣5枚
6 f( R# C# [& f/ Y2 S% q+ A5 v 二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:
7 N6 S* ^% \; k Q 法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克
! U% f/ s7 p. f8 |5 `% m2 } 党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚& n: l4 N' f0 ~/ C* p1 g
瓜萎仁9克(冲)7 `9 l7 ~/ ~# H/ e
三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治:, c2 V( u( U, x$ E) G
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯
7 l+ l: Q; L* Z( I& M) H 苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克6 [1 z9 C6 f) X6 s
生姜2片 小枣10枚
4 ~+ H, |8 |0 V7 B( { k; ~% K5 ^ [姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。
9 m( l* n# E8 d6 o9 W/ C2 G3 v& U 妊娠伤寒" S5 b7 ^3 F' w$ y- S b
李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。
% _& X0 n$ @# z4 J 初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。1 h+ h! l- \) G
舌苔干黄,尖红少津。8 |. m) Y1 ?( k
此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:7 ?0 W, @4 p, {# |8 s j1 _' B
生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀0 K% Y- c& i: \' o7 {) Z
子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克
6 ?) \9 d3 e. r' P; B 净竹茹6克1 h9 O' N% b0 u' o
三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。' i, Q4 X# G9 {3 a$ ^ R
白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄6 G ?) W; n- |6 i. F1 J, g- L
芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克, O7 U0 V4 i6 y3 i# P' n
冬桑叶9克 白粳米15克
" Y* m/ K8 q/ \' l 三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:
" B+ L$ ~( h4 W7 C( I. C 白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克
$ _' E+ l8 u. y: E 炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄
3 K3 M. w# l* m! G4 G" }8 q 生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚" R% q! n" H: h+ N- \. O4 J6 \
连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。
2 ~! J; R+ a" Q3 F0 Y( O [按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。4 k8 K" O# w; b: g* C ^- a6 b
少阴中寒, q4 n! L0 C% R/ h( i
张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。9 ]4 f: b. ]3 k' Q
初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。
% y9 S: m3 u4 c9 Q$ `8 ^* o5 i时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。
! f0 G2 L/ N. U/ D2 a 症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:% Z& J7 W! @7 P4 ~ s3 r
川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克7 `7 H( Q5 J* p: n) a' V
广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚5 K/ S; L7 Q8 v- x2 j
鸡内金1枚(烧)+ b1 s" u+ a' E- P1 H. l
二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。
; x5 x( l( ~4 O( r自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:
( k' F ]" Z! M# U/ v 川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克( V+ w; Q3 _" a" a O
茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片
( }+ w' c/ Y7 p* q% Y6 R 大枣3枚
6 Q, |" }1 S# p; V 三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;7 X2 F- T$ E) t* {% `
川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克/ N7 p* C3 P- S) `/ B
法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片9 k7 \2 [8 ~4 o# C. P
大枣3枚 Y, k% T3 B! n8 D; k% ~& i
[按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。) e9 g. Q* Y8 Y, z4 m2 V) k
少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)* [7 l" m0 g O- c V. _, _ k) r
丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。* T' O, f% a; r- |7 H. R1 Y
初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:7 \- B. K. F8 u% L: A: _+ M
川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独
7 s8 R$ h* `' `5 q 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚) v6 [' z6 c: \5 \/ _- z
二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。
" s, F" y1 C- } @6 L法当清热祛湿,通利三焦。处方:3 I3 ~: J2 X% }0 e
汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓
. X' m' A8 ]1 n 片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克
6 d( o) E, ~, k/ ]: a2 t" B2 Q 光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克% V; g9 R; @' l/ G0 A( ]2 k( E
三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。
5 ]3 w0 _) k( d 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯6 @3 z7 d' A& q$ G
苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克- n2 V5 h4 q3 j3 J0 q
青木香3克芦根12克生甘草3克4 i. U4 h+ |& J( I
四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
0 R2 q, o/ K, s3 ]( h 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽, i6 u% g0 O r- w( Z, s/ Q: K! b
泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
/ m* p/ \3 s H v: A3 j6 v 寄生12克
8 z3 M+ J* _) B5 k 上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。
1 Y# j' I5 U0 O" M [按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。! B8 t* ?. q9 N
伤寒误治邪陷少阴
! H# T4 g( J& F( ?8 P) ^4 I 杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。1 ]0 r m) E: F e% j/ J
初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。. s/ k: S6 w( J8 I
症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:
& C/ K( w1 K5 n |& O; | 川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半, z/ i8 {) G* k8 k
夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘$ w7 M* V1 i: }
草3克
7 L" v" j% R8 }/ m9 I( f1 W# f 二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:
. j2 `9 P6 w4 J3 [ [; _1 g 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂+ G' [# J: c$ c4 i
3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱
5 j, E( x% d9 T2 D6 J 白2个& ?' X3 I0 `$ g6 L! f
三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。* B1 h( p$ x( O* _5 a% S; G! B
干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理:
6 i9 {% t( O8 ]& o0 { 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
9 D- t( J7 ]+ n, i; z- Q 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克
) w) h7 t2 v* f% y# Y8 ^ 烧生姜2片 大枣3枚5 D G" ^$ h2 A1 Y) q
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。: N( ^1 S& X) H; K5 m; z! U
伤寒少阴热化证
3 u/ e/ {, H6 u( d1 D; Q 李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。' G4 U" W) V1 L2 I9 [8 k% f
初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。5 t. T" ^2 Q- ^; a$ A* l
此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:8 {( ^ @6 J ~' U
东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克! |4 X- b- V4 b- h
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡2 W# b9 `! r! u D7 l
子黄1枚(分三次兑服)
% u" u. ]- o7 U2 {( x3 f0 ~) F 二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:7 Q% \, W ?4 T; R2 t+ o- Y
东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克/ w ~2 ?9 w- h, {9 t
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
, Q' i! p' E* z5 M3 } 粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)
/ H: K5 n2 j- ^, p5 n/ T# y- ?# V 三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:% K9 X4 |* s/ }
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
0 H& Q: A* z' Q, l8 F4 X8 z- G8 b: l 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生+ ?8 ^0 `* J8 K2 O
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
$ Q1 g# h# h# d; l, o& m 四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,
5 w% s! l' x7 X a+ e 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克
A/ |* l# ~: Q8 y' V9 k7 N a 生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡% k7 O# ]0 U7 R7 {7 L
子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)
$ ]" K/ C# `, r8 r 五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:
4 o" I& ?/ R; X2 M- g" q" Z1 D( _0 ] 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
% {, k% n# S; F6 l/ R1 U8 ]2 s 斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克, ^- E( A8 w* G
东阿胶15克(化服)
$ ` }3 y6 G! E9 ? 六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。3 U" j4 g. j0 T) k
干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸
* ~" p' H# K! H& c6 |$ o4 D 肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)
- w1 Y0 ?/ b" Y& k( A# S' @ 上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。' O+ d7 c$ }+ f" \
[按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。
1 {! x- m0 i# M) i2 l 厥阴伤寒* s) q- e& b) w
陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。( N" v* |( m+ N
初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。
, B* C) M) R) ^- \ 二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:& [: y' L, {1 ?0 u" `; I* y
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)5 R/ _. s: L$ K2 W& X: G
细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴/ V. U$ m4 n, h' F; J3 N
萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)
" [: ]4 D# x' w/ }1 o+ v; ~ 三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;
4 r3 B! x! Z# M& |' m* ^" r& E 桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党% c. p. ^4 E1 }8 B) ?8 g4 x
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌2 d9 R9 N6 _: F r" T J
梅3枚 生姜3片 大枣3枚
; E$ f+ J8 V4 q 上方服十余剂而愈。9 B2 z8 C* V. f p: t
[姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。! z8 m6 l! e( H4 |# v9 a0 ^# r. A
蛔 厥- B! }& t( T: a5 T! y
张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
- A0 H5 N; M0 x( b% ?! b 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。
) `! C! O) o* p: x( }' k) s 症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。! J+ i& b" V0 v- O; r
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
& k& G6 N3 a0 x/ _- b6 p) U9 m4 y; e 9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克 |/ {+ @$ h3 |' m( k+ w2 v
上党参12克 烧乌梅lO+- a6 f$ `0 x( f! Y- D
二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。- s- K' F+ ]( _! e4 A" j! U
但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。
j1 Y; }% y/ u5 C) z e4 g9 Q诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。
8 F; u5 T/ t% C O. C( B: A7 G 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草; h# x% G m0 o: k
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克6 @: K+ W0 t8 Q c' G$ q
炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个
9 y" B, p- {( r; p7 O 三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。, z, i& d6 I! K/ q1 G/ X. e2 [' m
黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭9 l5 M: U2 I$ X' H Z
芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连8 {8 R5 J% _3 `8 k o( d
2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
8 |) T. a! U3 C 四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。
( f; {; k7 M1 T X' L4 ]( a* t, u 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
# _2 v' z% a. J. H6 ]! J" K 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
4 M g& N0 X. t* m5 r8 w (嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)8 N" K" c$ i( y# u' @" f
[按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。; m. r% [6 t! q5 o+ e* r0 t
连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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