签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒6 C* m4 r, Y* P' q- D& s7 H8 H# T
太阳阳明证
* }3 P* |, b0 d8 F, Q 陈××,男,成人,干部。1964年12月。, p5 A% _$ i" ]9 j$ o4 I% b
初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。; B# f* {; n2 d9 r9 H' x+ [
自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:
) f( D! \* C+ i 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈
( o5 Q6 S$ |+ r* k 皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲/ g: k Q0 q, z7 N* p; ]
波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个
& u/ `* h" |2 j4 T- x/ N 复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:* [9 x' Z C% |* r
藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯) W2 T1 G( J( w6 ~+ V& q, V
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹2 y0 G7 [" [! O5 P! d8 P1 I7 A
茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚4 e: x8 k+ M$ T
三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。
0 |7 o6 Q" p- a ^1 T3 _ 苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯+ P7 k# u' R- p* x8 f. x
苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个
& `* J( Y2 V6 o6 H4 `& C/ j 小枣7枚
; _" H0 `: y8 ^6 ? [按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。
: {5 d, u, r* K# p 大青龙汤证辨误
3 ~' M$ A2 H9 D* G 何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。( ^( h/ ~* Z9 _2 X
初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:0 y! O- m& I" x2 k: c/ }
生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉
& p Z" R( Z. d 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚' `( |- ?& _9 x2 h9 v! ?
二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:
9 [, r. _, q, M; m 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
7 z$ d: t A+ s7 ?7 ~ 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉
+ G* ?0 f0 d$ }) v2 ~ 2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽6 S% l5 x. F2 c9 V: w
各9克(炒)
( s$ o8 v# q1 l, n) r* W 三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
. K `1 H7 W5 j 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭
2 l3 r: W6 C! L) [/ ` 芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草# s. t& K, c9 H+ A% [) n$ j
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克7 E% U; g1 d% w2 {1 S. v& N
[按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。% l' x0 X3 [# _& S' U W
伤寒痞逆
! M e5 I4 K% _: N3 ^; Y2 o 周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。# i3 f& Y* T4 Q# a1 s3 N7 Z# N& O4 V
初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。" j. g- t9 V: K5 W, o8 g
诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方:2 _- d) M1 l4 o
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒& c0 p0 Y/ p W/ L- r& Q, `& A; G
黄芩6克 甘草3克 大枣5枚1 Z/ [" z! J$ Y' [( L. H
二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:& S) d2 h4 ~7 y8 u
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克, O; y; r6 |3 y' d/ @- U/ ^8 a
党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚
! C1 m2 F6 h- I; D/ o 瓜萎仁9克(冲)
- g3 [: n7 b" U 三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治:! ^4 b7 j) q; E2 g( P
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯
' W- _# P) [% s$ ] 苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克9 B5 d7 q3 a5 K" k& t
生姜2片 小枣10枚
8 m8 }1 e- W; k% @ [姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。
( J7 h! l; o% N- l2 m 妊娠伤寒
0 Y9 X/ {4 z+ a6 ~5 ~4 [: z 李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。1 K& ^6 I6 f3 d+ j
初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。6 u/ W4 t) {" E! H/ u/ Y0 E0 R) a, P
舌苔干黄,尖红少津。& E, V& Q$ `# p4 d5 ]& }1 d
此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:: B* O6 k2 x) e0 R* C; T: d
生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
+ g8 D/ G7 Q% D/ {6 q4 z 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克; v: t0 P: W& b) j$ M0 E
净竹茹6克
# F/ D) @' }, l! @3 Y1 e; g 三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。* g+ U5 q" r, I$ h; r( K8 ]
白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄9 B% k Q9 Y. I6 D0 v
芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克% ]2 r9 E9 q% Y3 D1 W
冬桑叶9克 白粳米15克 B+ v' |! }/ ^* p! r ?# R5 s |) \; t
三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:/ x I% g' ]9 s# G7 d9 q' e5 R8 j
白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克. L% c- A3 o! o% n7 m1 h
炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄# i0 E. e7 B! y1 P$ ]" f. `
生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚
' S; d! W- w6 E4 }! ] 连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。
+ T4 J# j( {( B, x$ I$ b! W6 [ [按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。# l$ M9 y- R- H# \ B$ \
少阴中寒9 e; n* r. l# S, R+ l6 X$ t: B
张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。& R# V9 ?9 x1 M- P. a% U Q
初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。6 a S; S) \, W) X2 F/ s- I9 M2 Q
时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。: S& ^+ W; N+ H0 W& a
症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:3 f* q' |9 n. K& W) @3 }
川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克
4 R3 L2 }1 r# K# g/ Q 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚
( v+ D9 j8 k( a d7 \5 I1 T' K. `8 s 鸡内金1枚(烧)' q$ \" U& r2 p7 d) f' p
二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。7 K5 Z/ r7 g, S: Q3 ~9 i, W
自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:
# _6 t) `/ M& w3 x; \) H 川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克
$ _8 }3 I' S! G 茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片5 T# Z; ~; n' K- r! C0 H
大枣3枚
9 D7 |, w5 ^4 {9 A. t; j5 @ 三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;
6 B. Z$ h; S% i1 \, ~/ Q( d; F 川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克* `0 j% X. E0 S+ k; D
法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片
/ ~$ ?1 Z9 v7 P0 r; T/ Y0 F 大枣3枚& w/ d0 N. I# _1 U( g$ ^
[按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。
6 ^0 G. @/ x; i) g; |7 S" P 少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)
s3 J6 W* I* A A- F/ q 丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。 k& A1 ^! I+ k6 e8 U2 v
初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:
4 Z6 W3 Z1 F! }8 X1 |: ` 川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独 m% o: o7 Q" ?
活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚
% i$ s; L' y+ m 二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。
" W6 A1 j* P0 {. `% U" U/ }法当清热祛湿,通利三焦。处方:
9 L7 F- Z& b: ^2 z/ E! b 汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓
/ f5 _1 k0 W. f 片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克) y5 P4 B& Y4 w: X; n
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克
2 A) x- e+ d1 a; l0 G# b2 P 三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。
8 R, ^4 d5 O2 U3 G& Z) S 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯% }& I* V; b" a2 G; ~5 C2 H
苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克2 J. V. o0 p, ^2 N5 X, A+ u' D
青木香3克芦根12克生甘草3克) V6 i, C+ }' }2 p3 n p( F0 l
四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
5 [7 ~( N8 y7 G; m 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
' o3 {; d( f# k 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
& {& L0 U* i% `6 x* H% q8 j; u 寄生12克7 H; v! m6 T' z0 u
上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。8 I4 }- z* V% b3 `2 O0 s
[按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。5 f- H% u" t, ~- {$ ]
伤寒误治邪陷少阴( d$ b+ j* d# ~2 h k) x
杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。
% _9 D5 h( f- J, O- o 初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。% G' ` m& K1 S# r
症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:# K3 e, ?4 W% V! l% _9 N5 E9 \! Y
川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半
3 U+ i( R7 [* T! w9 B( c# s! o 夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘
, ]1 S( O: v+ s7 c: u) i 草3克( W6 q0 C% [& Q" X, c6 w
二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:
! {& L4 B: |) H/ e6 U 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
, Q* p& _; f/ X) L0 I. ? 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱
" H' s# y, Z8 j, E1 ] 白2个
7 k+ |' [# k7 q* q 三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。% @! o7 X2 G/ T$ y$ Q4 I
干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理:
1 P+ J" }" `6 z 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
" z1 I6 z! k9 ` ` ~9 _6 j 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克' v- _* F( B4 r, R. a9 _
烧生姜2片 大枣3枚3 T r6 [) j' n5 A- N4 s
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。, B* d! t; L- H5 b
伤寒少阴热化证# [. \$ q- [! A- I
李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。
. c* h- g6 A) Z5 y# J7 O 初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。
: E% p/ n i9 t% @ P" g 此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:
8 J8 r0 M# a, X( `7 s7 Q7 D 东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克( }; Z6 g8 U9 i0 [7 [! V' O
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡2 m. e/ i, s! q9 X
子黄1枚(分三次兑服)
+ J' z( w! X7 x- P9 v4 U8 ?! [ 二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:: Z4 l& t4 Z E' ?
东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克
, Q' t9 R5 M9 T1 ]4 b/ k! O9 M 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
( p, M' {" s/ d5 U4 P 粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)) ~& _/ M P, F% O4 m& x
三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:8 z' t6 k0 W( j
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克& [: }9 v) n! N# ]8 ?/ K6 p0 E& i
生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生! X8 l& U+ b' e) j
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
) J, M5 V0 K: t* S* f% I8 ]2 U+ [$ @ 四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,6 H; |- L _+ |5 l+ p3 r
东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克4 W" \/ ?' l K" J8 X) l( I! e
生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡
+ g* A* y& ?; h! L 子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)% K8 q8 z! E9 @' R. R
五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:9 ~9 Z2 o: m% p, N9 @" V
干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
4 t% ]2 ^; Z- k6 P. p" o 斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克
' z6 u! s& m' E) A. b }- ? 东阿胶15克(化服)
$ K$ i4 ?# O5 y* { 六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。$ V$ H& Q+ [- A
干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸
) V2 F' m3 e- W( `9 r3 I2 _& i 肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)+ s* c4 h% }6 G' s3 h1 u
上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。
1 W& p: n' s. m% m+ ` [按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。
" ]1 }& X9 J/ c. ^/ m$ w 厥阴伤寒
" u, E5 O2 W" h5 ^* {7 I 陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。# j7 c' K' W$ o$ u
初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。
! [5 ^( @4 s" ?- [; F c/ A 二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:
# v4 H, d+ o% b8 J# x" a/ H 当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)
7 w& V0 T( U2 V 细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴
1 |8 }5 D Y9 b" | 萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)
+ ~4 ?6 V6 R" s4 x8 ~1 I 三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;- k6 H) Z9 ^% U' C w3 \' m
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党
3 P. i( C) O( z6 T1 U 参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
" {& v$ i% r( q, m) |+ u) d 梅3枚 生姜3片 大枣3枚' f3 k6 _1 Y2 t2 Y
上方服十余剂而愈。8 ^6 X3 o ?3 g9 c- z4 A! p+ C3 G; C
[姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。
8 a8 Z( M+ y% X( p7 o6 Y 蛔 厥1 f9 o9 |' z) V
张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
$ V1 u/ l: S( E. b+ x" _6 M 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。
$ \- `# ?) u. ^+ X: j# g" y 症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
2 J0 `7 [" r6 M: [# X3 [ 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
. Y" s. K( G R8 a) u, J 9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克, f% Z% V3 w! G! u2 c* [ U
上党参12克 烧乌梅lO+) f* w2 V2 g$ e& _6 B8 X. u4 W( }. x
二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。- a C% G+ q3 h
但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。
( `7 N! [! |( y7 x诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。
9 Q+ U. B& m* X 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草+ d( I' Q7 p, _- f1 ~
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克/ Q* o" p0 j( T0 k9 L+ U4 w/ s
炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个
4 U; M6 E! m$ z# O/ t5 T+ m/ g 三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。, Q+ h+ c: b0 F$ f, W, ~5 }( Z
黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭. q- @& ], h% F/ b. m2 w5 d
芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连
5 m/ m& F6 I& Q5 d2 K e. z+ G+ R/ S 2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克% i+ j/ I( E6 j+ H# X4 ~$ a
四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。2 c' V0 y, g5 m7 L5 g
党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
% d$ r' Z7 X* _& Y 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克1 V, o" z& x1 _
(嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)6 `$ R5 P( M3 Y# I/ |" Q
[按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。
2 M$ G$ t/ c, F8 I2 v连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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