签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒
4 O7 a7 u7 e$ ]- o$ y 太阳阳明证
" l+ R" u+ u0 H' v9 }2 w 陈××,男,成人,干部。1964年12月。6 d5 Y1 ]9 Z3 j% Y' |
初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。
r1 M: c0 ~7 {, ?* j自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:- p( Z; ~, d5 O v$ x1 C
粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈* e d2 @% M; @/ }$ L a
皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲/ ]+ ]) w/ g) w$ z8 e
波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个7 U$ h2 L3 E; x) s
复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:% q) j3 r- ?* x2 ^! Q$ S1 T
藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯
$ c6 X0 @( U; v 苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹# H9 W/ L; ?/ `7 y' w( T
茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚
) G; t8 N7 i8 L 三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。
( U- d! ?- A7 C8 V0 S% e4 T+ t( C& L 苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯
( i+ k' R8 f) \3 x" r+ F 苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个
1 }/ k/ p z8 V* w 小枣7枚& i5 ~3 a% }8 `% P
[按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。# \, Z! _+ M; i, z
大青龙汤证辨误/ P- c7 J: z7 @0 a
何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。
% ?' u& Y2 _: V7 n 初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:
9 ^' ^, P1 R: F( B5 }' U4 s 生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉, j7 c/ w# o7 Y
葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚
+ s4 a/ Z2 e7 M7 S, V, @# x 二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:
# f7 c% `: C- Y: `" {# }: K 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
/ r) Y5 V% a" ^6 x5 y8 h( ~0 u8 i 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉& _ G5 P" {2 C! v0 n. S5 D
2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽
5 J) N, a+ ~" _7 X% u- [ 各9克(炒)
0 ^: a8 W J8 |7 i 三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
( h+ Q% M; X- g0 A5 N, N 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭8 |; I% {$ |' _6 ?( ~. w+ }. @4 d
芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草
7 s$ M2 Q0 G# Y9 }7 F; x 3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
: C& I0 W" e& a4 c4 Z7 u2 D [按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。
$ p2 [/ U( X: ^" e d4 T 伤寒痞逆 k# |3 f) T; S+ L
周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。
7 k" T( ]8 `0 Q( S" E* N 初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。) D( u( \+ X+ z0 i
诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方:
6 O: q* N- h* u7 [. a 法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒
% X0 E" f; x; j1 M* Y! Z; P* l6 j" A 黄芩6克 甘草3克 大枣5枚) B/ Q0 _- O: V+ o
二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:: c# A: p1 T( q
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克& ^/ x, A+ D' T
党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚
$ v8 r% }3 W" V! ?) P% [ 瓜萎仁9克(冲)
% O6 w" m* e4 C' Y6 Y: i% w 三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治:
! f2 B- }4 c0 h3 n. s9 u 苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯
& \- A$ \1 ]: H1 y0 u 苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克
& r! l0 B" L+ Y# a. H) c 生姜2片 小枣10枚& O7 _( Z8 l3 ~0 t- t6 d- o% I
[姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。, I* V; s5 {" r, U( G" R
妊娠伤寒: W4 s6 N* |2 K; C
李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。
! a& k, p" E; s 初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。
+ D* X1 @' b7 o. D& a0 c+ R0 ~0 \舌苔干黄,尖红少津。. f( Q/ r( b$ w8 B& x( T( ]1 p. {
此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:
* Y. u0 }. r: n; \% I 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
- u- T/ k# a" [# [6 [$ W* T 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克
7 C, L6 e1 L$ c% J3 R 净竹茹6克
! l- J8 h2 C: O$ K3 e$ o) V0 p% b 三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。8 _/ U8 O: D' e O) @- f
白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄& S- k* ~# v: y! z) k7 u' B( m
芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克
4 t' `% N6 U6 S, g- p 冬桑叶9克 白粳米15克
6 Y0 U4 |( Z/ L 三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:
$ ?# y( J" ~5 U 白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克' y# z" {! b7 ?$ ^# H3 `
炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄, q$ W: p: J5 U
生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚
! ^9 q- O& j* x1 ?" h3 |) f 连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。: L! n3 k7 _. M: V. t! W( c
[按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。
- R4 T; E* Y5 d! x 少阴中寒
! l* [" q+ H! u1 }; N 张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。 y N2 ~- j1 L' h
初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。
2 U, Z* U. R: O! w! ` r& k时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。
8 {, v7 }; H7 u, h/ S+ d2 U6 r 症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:4 C9 P8 |" ~2 U7 c! ?
川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克
7 x4 `* {% J% s6 h; P4 W; s 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚8 _* z4 X8 }0 L5 N2 m/ M" t) ^% ~
鸡内金1枚(烧)
/ L6 S* R6 K0 M K 二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。
* g- e& ^/ M1 X8 C* f0 }: E+ U自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:. ~/ ~- K6 I+ c4 w! ]% p5 O
川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克) { _9 B$ n# X9 u
茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片
' s) X8 k1 Q% B: m 大枣3枚$ D; @+ S) ^* q+ s4 x1 [
三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;$ M8 Z7 x" w" W! Q$ j0 N
川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克8 w; {# s$ S& e6 @: i# d+ J
法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片! s4 |- g& ~9 V, u
大枣3枚
- `7 i" \! p, G% N l [按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。 T5 r- y: }+ @$ c; y2 U! S
少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)
5 G1 W1 ]$ R6 {- l 丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。3 W. C$ z" u' {, k
初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:
5 `& r: G4 t/ m e/ w# P# @ 川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独
! f' K7 ]% a+ l4 m6 N* R 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚9 r" s K2 u# F' Q
二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。
- u& z2 Z* ?& \6 }$ H% I1 r. a5 h) W法当清热祛湿,通利三焦。处方:& ]$ N) W& {! N7 }7 Z8 K/ e/ k# E3 H. h
汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓; k# w+ v) d- N2 v
片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克
! O5 n% z/ t! f4 O; D) Y$ W 光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克
! A& X1 _4 l Z6 f7 N: F* v( J 三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。5 k* d, A) b- t9 Y
生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯/ f' L" H) V( w$ o/ H: J& l: m7 _) }
苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克6 |! _* |, ?- J/ E5 z( D3 _
青木香3克芦根12克生甘草3克
* a* E, C' \5 Q8 R: o; B- m# o 四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
# B [, i0 ?, Y* a% Q$ r 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
' p5 T, k `0 n# f6 A 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
, V* k6 N3 l9 N& X' T 寄生12克
# j7 ?8 t; [: S/ L" |. F 上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。% @* B; m1 ^8 \
[按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。# Q* {, d: v, ]7 U9 k, n
伤寒误治邪陷少阴
; s: G* [4 S% p$ H3 k1 Z+ ?0 q 杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。9 T' L0 P. ]5 a
初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。
* G/ O/ _8 w3 ` 症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:
7 n8 r- P6 P- O& n 川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半
) M4 P% u$ J* c& i H* T2 u. s 夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘
8 L2 x/ o$ w' Z5 n! G7 e 草3克
5 z# r, \% j2 o% Y 二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:& A( J) r, f& ~# M
川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
. D5 K6 o, p( @ C9 s( H/ j6 _ 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱. [( x4 Y; \- S* d- j- d M
白2个
+ b* F" b5 R% Z" l5 { 三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。
- L* ^& y R+ [" O$ Q干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理: p8 W/ T& L' C& f( }
米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
5 l8 r9 E, K( F' v 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克
# o6 R4 s: j1 i& G% K 烧生姜2片 大枣3枚* V9 Z! \" Z% D* M- W0 r- G
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。7 p6 s6 g4 F4 d+ V& Y, Q8 i
伤寒少阴热化证0 C! S+ y3 \% P1 f: E) o: \ A& |
李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。) c# P! ^, Z5 N2 H4 c$ R( m! P
初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。: i7 G9 B2 _0 a+ t6 I4 ~
此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:% O7 n5 D# d. w! e. {/ }
东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克$ H; y8 a, M5 o' s" N
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡# f) t1 _" c& w! _& @
子黄1枚(分三次兑服)7 [4 e9 V, b/ h+ y$ Y4 v
二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:# Q& e u3 w5 A4 N! u
东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克& O8 [1 |& `$ O, n2 c) Z
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明0 S7 P7 Z. ]* ?/ T! P: m" j
粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)
7 {( J" \1 \4 @. B3 k 三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:( w- [( @: i6 o9 V' t
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
3 `0 W, P, D3 m; w& M' Y# G 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生+ W5 I1 b4 h1 ~' D
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
" ~6 ]: `" W% A" } 四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,
: j- v& P" q3 @1 W- l4 E 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克
8 i4 R; o3 W9 m# }+ h/ x 生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡0 a3 G7 o! y$ Q9 m
子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)
2 s1 u; H) y0 e' { 五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:3 ?& s$ r8 \- a3 N& f- \5 [
干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
8 Y+ N% A* c; ]3 U# S/ ^6 c 斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克* H4 A3 n3 S' h! Y8 T7 N: Y
东阿胶15克(化服)
3 H. z7 j7 K/ j 六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。8 Z! z/ Q+ }1 i. I; F$ o( Q
干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸4 v1 _) N5 i9 F- ]% v
肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)
: d- ]- c: t+ M8 g1 J& } 上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。" G/ R& I$ p. f- ?* f8 @* x
[按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。* ]* [3 g5 n7 d
厥阴伤寒! h! e2 D6 C, ^
陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。
) y# f: L+ }- W4 V2 C 初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。
# w% ]4 {0 s f1 ` 二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:3 m$ d8 n- R/ A# S: C
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)
h3 A7 ~) G6 u2 I" y# o 细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴+ n& K& s* Y3 N% ?6 M
萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)/ m, @% J; `1 n; r4 C
三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;, _( X$ a4 u- ~0 ^
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党0 a% N% T9 A: v, C* c. v: [
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌, C% [- Z( C! N' c
梅3枚 生姜3片 大枣3枚, |: j* s3 f! H- M3 ?: ?1 x9 `
上方服十余剂而愈。( d% U) m3 b/ t
[姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。
1 s; B$ |( ]' O' R7 b 蛔 厥0 G% S o' l8 P: B
张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
1 g& V. k* R( g6 W: M6 ^6 h 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。! K& q3 p. O' A6 i! {- ?( x2 ^' N, ^9 [
症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。6 Z7 }, O8 k, h0 C) J% d5 U! w
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
3 w% [4 F. c5 p2 V' Z% D, B 9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克
, G# W, r) g6 N! _* i4 | 上党参12克 烧乌梅lO+
2 `7 T& P! \/ Y1 } N$ f 二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。- \. s9 t! s5 p
但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。$ C/ s8 o2 T. @$ t, f+ P( K
诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。9 i2 Z+ J/ S% ]; ~+ i
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草 S2 t. K; n9 V
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克
# b) [/ a( }1 ] 炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个: L# V: t+ ?! `- F9 U: h' T' C
三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。8 b4 Y1 \8 r, A3 J
黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
% D/ S$ u& h, A( e+ L0 w) f; e! F 芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连6 Z( c4 L$ `" Q4 c, Y ]) z
2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
8 K# u' n' y( ]0 y! q4 X 四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。
4 L3 B8 B4 `& V$ x. s- E 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克8 C' q, @9 {8 h- b9 v
砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
+ _4 l) m; Q) i" h v9 l: B" H (嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。): V& T& P5 e8 U, h' x; H
[按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。" u) ?( S& B% K- E& A
连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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