签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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黄疸臌胀(肝硬化)
4 @: T1 y+ g' |6 |' D3 e6 d 常××,男,三十二岁,解放军指挥员。1959年4月。+ R) a# ?- Z, W
初诊:患者起病于1956年,因庆功筵豪饮大醉,昏睡一昼夜之久。此后,食欲锐减,形体渐瘦,而自恃体力,不以为患。半年后,又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗,因胁痛剧烈,曾注射吗啡数支。后出现黄疸,乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗,好转后出院。出院后,未克休息,且劳累过度,病复发,于1959年4月二次入院,诊断为“肝硬化”,采取中西合治。据云所服中药,有大剂量桂、附。服后,胸腹烧灼难忍,反而腹胀增大,黄疸加深,病情渐趋恶化。4月30日晚,邀余会诊。
7 k6 ?4 v0 r% V6 N 诊见患者全身色如金桔,汗出皆黄,衣被尽染。发高热,(每日持续在40℃左右)腹部胀大如鼓,膨隆高起,不能自视其足。小便短赤不利,大便不畅,烦渴而饮少。脉弦滑数,舌质红黯、苔黄厚腻。此肝脾屡伤,血郁气滞,土困木横,湿热熏蒸,运化疏泄及传导失司,遂发为黄疸臌胀,病势凶险,法当清湿热以疏肝络,消黄疸兼除臌胀。处方:
" ^) m" D3 _' A7 |. `9 K0 E1 a0 i# H# b 菌陈15克 炒栀子6克 带皮茯苓24克 猪苓15克 泽泻
) f S1 m5 H% ^7 t0 P 9克 枳实6克(炒冲) 醋郁金9克(冲) 焦柏6克 炒厚% {, C6 D, N0 ~; O$ e
朴9克 大腹皮1 5克 通草6克 滑石18克 竹茹6克 芦
# [: u0 S0 h8 t3 _, p3 W* n 根30克
" _& J6 o t3 O% p; {, A! P4 ^ 二诊:上方服四剂,体温降至37—38℃之间,黄疸明显消退,烦渴已少,精神好转。但臌胀未消,日夜痛楚。脉弦滑,舌苔黄,厚腻未退。症属黄疸湿热较化,肝脾气机壅滞未舒,运化无权,水邪停留。本当攻逐,但久病脾胃屡伤,用峻猛之品,恐难胜任;若随攻随胀,预后尤为不良!提笔踌躇,忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓:“用大蒜煮鲜肉,可消腹水,且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克(去皮)鲜猪肉半斤,同熬粑烂为度,顿服。并处方:
% e$ q% Q+ l# w! T+ O! Z, \+ A 茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克
/ D F/ c7 y( l$ m9 O X 炒厚朴9克 广陈皮6克 大腹皮9克 冲郁金9克 广木
: X% u! w* V; T- n/ Y) g 香4.5克 焦柏4.5克 烧鸡金6克 甘草3克
& S' G' J! v; m9 b" f Z 三诊:患者自诉:服上述单方及汤药后,约二时许,脘腹胀闷欲死,心泛欲吐,而强忍之。又二时许,腹中鸣动,随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次,后臌胀顿消,如释重负。发热也退净,精神爽适,且知饥索食。诊脉转现弱缓,舌苔退薄。此病退,肝脾未复,续宜调肝扶脾,和胃清化。处方:% ]% |3 P2 l1 I% }
茵陈9克 苍术9克 茯苓2.4克 猪苓9克 泽泻6克 苡- L. P. N2 z% A6 P/ I( g2 o
仁12克 波寇6克 炒枳壳6克 甘草3克 竹茹6克. g) G+ ~5 c8 p* o
烧鸡金6克
( c. y$ Z# \' v8 s0 X2 u1 F" b 四诊:上方服一周,病势稳定,精神好转,食欲旺盛。 M, Q+ ]- n6 E: i" ?) I$ Y' r; ~
脉缓微弦,舌红、苔薄微腻。症候续宜调理,再拟下方:
$ k3 C4 F3 I7 L) z 茯苓15克 猪苓9克 泽泻9克 苍术9克 炒厚朴9克
% j7 ~( E) S/ J: H 广木香3克 西砂仁9克 陈皮6克 苡仁12克 甘草3克
[0 \% A9 |4 l% _% | 竹茹6克 烧鸡金6克 鸡骨草12克
6 d9 z" }/ E! c 上方化裁出入,治疗约一月,诸症俱消。出院后,改服逍遥、六君类加减,前后二、三年,巩固疗效。因庆再生,与余结成革命友谊,至今往来不绝。2 Y3 S+ o4 F9 v9 l
[按]辛劳骤饮,肝脾损伤,血郁气滞,湿热熏蒸,运化、疏泄、及开阖失常,发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂,继投辛温通导、扶正驱邪验方,效应如响f此即内经:“中满者,泻之于内。”及“劳者温之”之意焉。 |
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