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四診總義----姚國美醫稿
: R% D1 C' Q5 h. e9 w8 W& W0 M望聞問切、名為四診、四診并行、乃識病之要道、醫家不能捨四診以療疾、猶工匠不能捨規矩而成方圓、以邪之中人、有諸內者形諸外、醫者必察其外以診其內、而後他人疾苦、乃可了悟于心、望聞問切四端即藉以察其外者也、形外者云何、曰神色之枯榮、形狀之動靜也、曰聲音之常變、語言之紊亂、呼吸之緩急利與不利也、前者望以察之、後者聞以辨之、則氣血之盛衰、病邪之所屬、與夫輕重順逆之機、皆可由此而得、蓋色乃氣血之華、形乃氣血之使、聲音呼吸乃氣之所動、語言乃神為之主宰、而心神又必賴氣血以養之、氣血根於臟腑而充於所主、故形色聲音語言呼吸、亦與臟腑息息相關、舉凡六氣之偏、七氣之感、莫不因所傷而害其氣血、顯於色而露於形、發於聲音語言、呼吸、望聞斷病、辨及幾微、醫非神聖、恐難精確、且新病、小病、神氣未傷、則聲不變、語不亂、呼吸亦無特殊、病未及臟、五色難分、邪氣遏鬱、色每不顯、故診斷以望為尚、以聞為佐、尤必求於問焉、古人之問法多矣、有主十問、十二問之不同、竊以病相襲、必有其處、病邪發作必有其象與情、病邪來源、必有其因、病處既分、則所歸可明、病象病情既詳、則邪氣可辨、病因既得、則知所自來、明所自去、三診備施、辨證斯確、然內臟有無變化、氣血受害何若、三診所斷、有無真假相反、又必取證於脈、脈乃血之隧道、氣息應焉、氣如橐鑰、血如波浪、脈不自行、隨氣而動、六淫七情、既足使各臟之氣變、即足使各臟之脈亦變、其所以獨取寸口者、寸口乃肺之動脈、肺之氣而為百脈所集、五臟六腑之所終始、氣血週流、平旦復會於肺、是寸口乃脈之大會、既可分部以候各臟、更可象而辨諸邪、故切為四診之一、而證脈尤當互參、明哲之士、不厭求詳、四診兼施、未可偏廢、患病之人、不明醫理、或有疾不肯盡言、或欲試醫者之求、首先伸手就診、殊不知一脈所主、非止一病、一病所現、非止一脈、真假混似之間、毫釐千里、偶一不慎、其害曷可勝言、醫者若司命之職、豈可不尊法度、唯以切脈知病、自證技高耶、且軒岐扁鵲、古聖人也、觀其所著內經、反覆辯證、備詳證狀、又曰假令得某脈、其外症作某狀者、無某狀者非某病、洎於仲師著傷寒論、亦多詳證而略脈、然則不事望聞問切辨證、而徒以切脈自眩者、果能遠過前人耶、爰將四診要旨、匯集成篇、示學者以診斷之規矩準繩、庶幾為就人命之慈航也。, w/ ?$ c+ a' k5 h
, p/ }" S$ [. ^8 W1 h! ^& }望----姚國美醫稿
8 T7 W$ t% C6 r- Q. x& Q察神色:
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面:
e' h5 X0 E! i2 V色為氣血之所榮、面為氣血之所湊、氣血變幻、色即應之、色之最著、莫最顯於面、故望診所重察色、而察色尤重於面部也、經以五臟應五行、而有五色、皆現於面、青為肝木、赤為心火、黃為脾土、白為肺金、黑為腎水、色為神之旗、臟為神之舍、色根于臟、貴乎有神、故宜光明潤澤、不宜沉晦枯槁、宜隱而含蓄、不宜彰而處露、青如草蕬、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如煤煙、五色之沉晦枯槁者也、青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豬膏、黑如烏羽、五色之光明潤澤也者、光明無形、屬陽主氣、潤澤有象、屬陰主血、沉晦則失其光明、枯槁則失其潤澤、氣血俱亡、謂之真臟見、則主死、氣血俱存、有光有象、見則主生、所謂得神者昌、失神者亡、特一色獨亢、五色必有偏勝、偏則亢而彰露、仍屬病色、而非平色耳、若夫平人五臟既和、無論何臟主色、必隨氣血而榮于面、又必稟胃氣而出於皮毛之間、胃氣色黃、皮毛色白、故五臟所生之色、為胃氣皮毛之所掩護、肝則如縞裹紺、心則如縞裹赤、脾則如縞裹瓜蔞實、肺則如縞裹紅、腎則如縞裹紫、所謂如縞裹者、朦朧光澤含而不露、必用五臟無偏、氣血無乖、乃現此平人之色、此就五色分平病死三種、以觀五臟之常變也、雖熱病之淺者、色每不變、最深者、始現五臟獨亢之色、至於六色偏勝、僅足以害氣血、而未及臟者、則色變應、邪未必盡應乎臟、此例十恆八九、不可不有以明之、外感之邪、寒色常滯、氣血為之不抪也、溼色常黃、氣血為之化濁也、熱燥火邪、其色常赤、氣血熏蒸為焦灼而然也、風則視其所夾之寒熱不同、而為淡為赤、溼亦視其所挾之寒熱之不同、而或明或晦、若內傷正有虛邪、其所顯有略有異同、陽虛者、風則青白、寒則淡白、溼則萎黃、陰虛者、火熱則顴赤、燥則色枯、至於色之于顯而晦、或白濁精清、則知邪由外入內、自里達表、進退之機、悉俱于斯、是色之應邪應雄、均如影之隨形、特以病有淺深之殊、故所應亦各異耳、其有不可不辨者、寒邪外束、陽氣不寧、面赤緣緣、拂鬱不撤、與夫陰盛格陽、面赤足冷、熱深厥深、面青唇紅、久病反現浮光、乃神散之象、暴病即現晦滯、乃遏鬱之徵、此皆假象惑人、又當互參色證、而辨反幾微者也。, h9 F: N, l6 T
耳目鼻唇:
* q3 S# ] o% l! ^. C) ?耳目鼻唇、同居於面、以其各有所主、故色有不顯於面之全部、而獨現於局部者、經云:耳為腎竅、目為肝竅、鼻為肺竅、口唇為脾竅、又云:心亦寄竅於耳、鼻之准頭又屬於脾、唇更兼於胃、五臟之精華皆上注於目、兩眥赤脈屬心、白珠屬肺、黑珠屬肝、瞳屬腎、上下眼色屬脾、黑珠瞳神不易現色、色之最顯、為兩眥白珠眼色二部、兩眥掀赤者、心火自炎也、白珠赤者、火刑肺也、眼色赤者火犯脾也、青白二色現於白珠、乃肝肺陽虛、風寒內鬱之象、黃色現於白珠、乃溼熱瀰漫、疸病以成之徵、若白珠無光、滯如魚目者、色現真臟、肺將絕矣、黑色則只現於眼色、黃而黑者、或為水氣上泛、或為勞傷精氣、水氣則黑而黃明、勞傷則黑而枯萎、為可據辨、鼻雖屬肺、而其現色多在鼻之准頭、准頭乃中土之部次、金木水火之色鮮不歸乎中土、故金匱獨詳於准頭之色、其色青者、木來克土、主腹中急痛、色黑者、水犯土位、主有水氣、黃而色萎者、乃土不生津而便難、黃而鮮明、乃土不佈津、而致留飲、亡血則色白不榮、虛寒則白而苦冷、肺胃風熱、色每現赤、肺胃陽毒、鼻孔黑如焦煤、其有鼻孔黑如冷清者、則肺脾如絕之徵也、唇為肌肉之本、為脾之華、陽陰之華、陽明胃經、挾口環唇、故其現與鼻頭所主、略有異同、青色主寒、甚則青紫、以寒則凝閉、氣血因之不活、赤為胃熱、甚則赤腫、以熱主豐隆、氣血因之壅滿、若赤而兼紫、亦久熱之甚、但火熱則紫而鮮明、不似寒甚則紫而暗滯、苟脾經氣血不足、色不淡白、色死血榮、故亡血家多現之、津氣不足、色不萎黃、色無津不澤、致病後津氣未復者多現之、若夫紅而潤澤、焦而青黑、則又吉凶之現、於此辨焉、至于耳則關乎心腎、心主血、腎藏精、色之枯榮、係乎精血之盛衰、故惟紅潤光彩者吉、餘則薄而白、薄而青、薄而黑、甚或色如焦炭、皆主腎敗、所應之臟較深、則所主之病亦較重也、綜上所觀、耳目鼻唇、雖為面之部位、但一臟之邪氣偏盛、氣血盛衰、皆可於此驗之、然則局部之色、不亦醫之所宜注意乎者。
4 T( Q$ ?7 J/ `. Z" T {舌:
& b+ j, i: T& I* e察舌之色、當分舌質舌苔兩大端、質乃舌之本體、苔即蘊載其上、無病之人、舌質紅潤、上布薄苔、以舌為心苗、心屬火、火色本紅、苔為胃氣所現、乃草為地氣而生也、若質色不正、或裸而無苔、或蒙苔甚厚、皆屬病徵、大抵無苔色變、關乎五臟、有苔有變、關乎六氣、以舌本心系、循喉而上、喉為肺之門戶、肺主氣、無處不達、而肝脾腎之脈、又皆絡之、故五臟之精氣、皆能上充、病則各現其色、如肝色青、風木內動也、心色赤、火氣內炎也、肺氣淡白、乃氣虛而血不榮、腎則紫暗如腰子色、近於黑矣、黃主溼熱、多從氣外現、脾為陰土、鮮而舌黃、此僅就舌質而言也、苔雖出於腎氣、但胃為中土、主後天、臟腑之所稟、邪氣之所歸、故病則亦可藉胃氣而使苔色不同、白多主寒、黃多主熱、灰主溼邪內蘊、絳主熱傷營、風燥則是其所夾挾、挾寒挾熱、而或白或黃、其所以寒熱不同者、風必轉浮轉青、而燥又兼乾澀、足徵舌之應病、如影隨形、質所以占氣血之盛衰、可以驗邪氣之深淺、其有邪正相混、內外挾雜者、觀其苔更察其質、病無遁情矣、前賢謂四診以望為先、而望以舌為要、以其根於至深、發於最著、內外相應、轉變甚速、最顯而最可憑矣、是以繪圖之說、多至百於種、夾雜變化、分析未嘗不詳、特初學者目眩神迷、不免望洋興歎、況夾雜者、不外五色混見、變化者、不難常理推求、所謂知其要者、一言而終、不知其要者、流散無窮、故特力求簡明、期切實用、舌質之色、多無變化、略見本篇、無庸贅述、惟六氣每易相雜、內外多易相兼、苔色之變、尤有不客己于言者、茲僅摘其簡要、就白黃黑絳四綱、分列於後、灰色不另立綱者、則以溼氣必夾他氣、可併於四綱之內也、學者果能守常達變、未嘗不可以隅反焉。
2 Z9 H* e; I: K/ p3 l白色:
+ T) ^5 |5 l2 A3 n' B* r" ^白候表寒、與立秋後天氣變寒、露結為霜、理出一轍、白而薄者為寒之輕、白而厚者為寒之重、白滑主溼痰、質白主寒濕、白如積粉、乃溫疫歲穢濁滿佈之徵、白而乾燥、乃津傷邪仍不解之候、亦有陽虛不能化津上潤、而現此苔者、但雖乾不渴、與傷津之口渴不同、此白苔主病兼化之大概也。; d9 c- C" }' ^+ B* |. `
黃色:
6 X& z/ w8 F s6 S* e P8 R3 A$ `黃候裏熱、如物被火薰灼、其色必黃、傷寒初病、見此苔色、必表邪不解、轉為陽明、太陽證罷、由白而黃、或胃熱自盛而現純黃、黃而淡者熱輕、黃而深者熱重、黃而厚膩、乃溼熱而盛、互相蒸變、黃而粗糙、是熱盛灼津、勢將化燥、若浮黃之色、其熱尚在氣分、黃如絳或沉香色、或焦乾而起芒刺、均主陽明胃實、灼火刮陰、又不僅屬於熱也。
" B0 h7 m |1 P( f+ h8 U- S$ }黑色:9 J2 E- |' r' R$ ~
黑為水色、木被火焚、成炭亦黑、故黑色之苔、其中大有陰陽之分、如腎水上凌、來克心火、此黑因陰而現也、心火偏亢、火反似水、此黑因陽盛而現也、陽盛者無水、物焦則黑、陰盛者無火、真臟色現、是所宜然、亦有溼痰濁穢、凝聚中宮、而現灰黑、陽明燥極、津液大傷而現焦黑者、則水流溼、火就燥、故其色相類也、足見黑色苔垢、不獨屬於心腎水火偏亢、且與脾胃之燥溼偏盛有關、大抵陽盛之黑如煙煤、甚則起刺、陰盛之黑如淡墨、甚則起芒、溼熱上騰者、黑而滑厚、燥火重灼者、黑而乾裂、屬心則舌質或紅或赤、屬腎則舌質或淡或紫、胃之焦黑、多從黃厚而轉、脾之灰黑、則或從白黃、或從微黃而現、陰陽偏虛者、黑從舌根而起、以宜壯水以制陽光、或益火以消陰翳、燥溼偏盛者、往往現於舌之中心、治宜泄陽以救津陰、或溫中以化溼濁、證象治法、不容少混如此、苟辨之不明、死生反掌、能不慎乎。( |. l" l7 G6 x0 A
絳色:
! U9 j" P, V8 n舌之深紅者曰絳、乃熱入營血之色也、有屬心屬胃屬腎之殊、故其絳色也分部位而異、舌尖之絳為心火自炎、舌心之絳為胃火剔陰、舌根之絳為腎火薰灼、以舌尖屬心、舌心屬胃、少陰腎臟絡於舌本也、大抵絳而潤者為虛熱、絳而乾者為實熱、但熱有從衛氣轉入營血者、其絳有苔而滑、以熱雖深入、而氣分之邪尚未盡也、有熱因陰虛而現、熱愈深而陰也傷者、心陰傷則絳而鮮明、胃陰傷則絳而乾裂、腎陰傷則絳而枯萎、三者若虧損已極、則光如鏡面、果至於斯、多主不治、更有溼痰壅閉、熱不得泄、而逆傳心包者、其絳之若乾、捫之原有津液、甚或舌上有苔、而舌底絳赤、此雖邪熱雖在血分、兼有溼濁不化、濁宜清透、與上述熱甚灼液、陰虛生熱而絳者、又未可同語、總之絳為火色、潤澤之絳、水尚未竭、病猶可治、枯焦光亮之絳、真陰已凅、病主危險也。
) T# a: H! P% F5 e4 m L8 P. u以上僅是外內六氣、而分言舌之大概也、至于六氣相挾、外內相兼、邪氣遏鬱、舌色亦混、如寒痰閉火、則苔白滑而尖有紅色、以舌尖為心之分野、氣分有邪、而鬱心包也、寒濕鬱熱、則舌中心或灰或黃、而舌之四旁反觀白滑、以舌心屬胃、四旁屬脾、胃熱內蒸、而脾之寒濕未全除也、寒伏燥氣、則前半薄白、而後半粗糙、以前半主上焦、後半中下、燥伏中下、而上焦之寒邪未解也、更有舌苔佈滿、而一處獨光絳者、則觀其所現之處、知為何部陰傷、更察其所現何苔、以辨所挾何邪、此中變化、但可略示端倪、非數語之所能鑿也、若欲扼其要領、則明為陽色、晦為陰色、濃主有餘、淡主不足、有根不易淨者曰苔、無根而拭之即去者垢、苔為邪氣內結、垢為濁氣所聚、厚者重而薄者輕、鬆透者胃氣尚疏、緊密者胃氣遏鬱、總不外從舌質之色、與舌之苔垢辨之耳。
5 H" @' X- l4 Y! D2 J3 |二便:( C# l/ [& f, h4 t
經云:濁陰走下竅、下竅者、前後二陰是也、水之濁者從膀胱泄於前、而為小便、穀之濁者、從大腸出於後陰、而為大便、膀胱乃州都之官、氣化而後能出、大腸乃傳導之官、主行糟粕、其所以能化而出者、又必全賴乎氣、苟內外失調、六氣偏盛、邪之最淺者、最多二便如常、稍深則足于變其色、而二便六色也變、察其色、即知其六氣之所屬、與病邪之深淺、故亦為望診之必要者、如小便色黃主有熱也、寒邪化熱、溼邪遏熱、其色也黃、而寒邪者、黃而暢利、溼遏者、黃而混濁、與實溼熱之黃色明而短者不同、亦有五苓散證、溺或微黃不利者、則又當從溺時熱與不熱辨之、小便色白主有寒也、寒濕寒滯、其色也白、但寒濕則白而混濁、寒滯則溺後如米泔、與寒邪之但見清白者不同、亦有陽氣式微、津虛無熱而白者、又可從不禁、短少二端辨之、若清白而頻數、乃風寒傳入膀胱、寒則不化、風則疏泄使然也、赤為火色、火在氣分、每多短赤癃閉、兼犯血分、每多短赤溲血、若短赤而澀、則又津液受傷、燥火消灼之象、黑藍二色、皆不常見、必也腎陰將敗、溺乃醬黑、上浮膏油、腎虛肝寒、溺乃較藍、較青為甚、常見服固脂而溺藍者、事則有之、理則未明、見此色則必審問、乃不致混、此察小便色之大概也、至於大便、則察色兼辨為結為泄、結者燥火太過而偏熱、洩者燥火不及而見溼、是故無任何色、結者多關乎燥、泄者多關乎溼、如青而結、風夾燥也、青而泄、風夾溼也、老黃而結、燥熱偏亢、醬黃而泄、溼熱內蘊、黑之結如羊屎者、燥極削陰之象、泄如屋漏水者、久痢腎敗之徵、焦黃而色近於赤、結為燥盛化火、泄為溼夾熱毒、惟淡白有泄而少結、以陰寒夾溼較多、難同燥化、下利清穀者、每多現之、經所謂澄澈清冷、皆屬於寒者是、夫二便皆由氣化而出、和氣六化、自不待言、茲所論者、病氣之化、各呈變態、則必詳分五色並察其短結泄以辨之。, y7 C M* d' E
察形狀:
9 n2 U# E4 @/ i% r `色者氣之華、形者氣之使、病氣之變、不僅神氣失常、形狀也隨之而異、經云:五臟不安、必審五臟之病形、以知其虛實、足徵望診探病、察神色之外、必察及形狀也、所謂形狀者、軀體之現象屬之、動靜之情態也屬之、以病氣變幻、或著於有形、或擾於無形、著於有形者、必現象於軀體、擾於無形者、必表情於動靜、但病有變幻、形狀之殊、豈能盡述、必就六氣之特徵、臟氣之所主以推求之、而後定例可得、萬變可窮、例如風則筋急、猝倒癲癇、角弓反張均屬之、又主動搖、四肢抽掣、口眼喎僻、頭搖弄舌、目睛竄視、或目閉不張、張則眩暈均屬之、經所謂諸風掉眩、諸暴強直、皆屬於風是也、熱則豐隆、其性急迫、腹滿脹急、按之如鼓、胸高氣粗、膨膨若不容者均屬之、又熱則熏蒸、而致混亂、目中不了了、睛不和者均屬之、經所謂諸熱瞀瘈、諸腹脹大、皆屬於熱也、溼則壅滯、證多肢體腫滿、目下如臥蠶狀、燥則枯萎、證多皮膚被揭、鼻乾唇裂、經所謂諸溼腫滿、又云、諸燥枯凅是也、寒主凝斂、證多項強拘攣、經所謂諸寒收引是也、火性炎灼、證多瘡瘍斑疹、經所謂諸瘡腫痛、皆屬于心是也、但血虛也有拘攣、不似寒之疼痛、陰虛也潣現斑、不似火之掀赤、為可據辨、此就氣而言軀體之現象也、肝主筋、虛則筋脈不能自收持、膝部不能屈伸、行則僂附、絕則或筋弛而眼合、四肢??、或筋急而唇反、舌卷囊縮、心主血脈、虛則脈痿軀折、不能提挈、脛縱不能任地、絕則血液將枯、髮直如數、肺主氣、虛則不能布津、皮聚毛落、肺失氣充、胸陷背進、絕則陽氣浮散、鼻鼾鼻煽、喘汗不收、脾主四肢、眼皮也其所司、虛則脾困眼息、四肢倦怠、絕則手撤、大肉盡脫、腎主骨、而為元陰元陽之根、虛則骨痿不能久立、行則振掉、腰軟不能轉搖、絕則天柱無力、而頭傾視深、元陽敗、則汗如貫珠、元陰敗、則目睛直視、耳輪焦縮、齒長而垢、此就五臟而言軀身之現象也、至于動靜之情狀、風則汗出惡風、毛聳淅瀝、疏泄而氣不密也、溼則精神疲倦、身重行遲、性緩而氣機滯也、燥則登高棄衣、譫妄失倫、胃實而氣暴也、火則狂越瞀亂、煩躁不寧、擾亂而神不藏也、寒主氣凝、故無汗惡寒、甚則寒慄鼓頷、無熱踡臥、欲則披被向火、熱甚氣亢、故蒸蒸發熱、甚則揚手擲足、不欲近衣、反覆顛倒、神亦不安、偏寒偏陰、喜臥向裡、偏熱偏陽、喜臥向外、然有身大寒不欲近衣者、乃外寒裡熱也、身大熱反欲得近衣、乃外熱裡寒也、陰盛格陽、反裸體欲坐井中、但飲水不欲嚥、陽極似陰、反惡陽光、獨閉戶塞牖而處、此中疑似、當從同中之異、兼察色脈以辨之、若循衣摸床、兩手撮空、如理線狀者、乃肝陰將竭、神出而魂亂也、百合病有如神靈、為肺之魄神不藏、太陰病終日寂寂、為脾之陽氣不振、心氣虛者、叉手冒心、心血虛者、煩躁失眠、腎陽虛則但欲寐、腎陰虛則手足燥擾、更有病因七情、內擾五臟、神志失常態、如肺之悲傷欲哭、肝之暴怒嘔逆、心之狂笑、脾之憂沈寂、腎之惕惕如人將捕之狀、以上皆動靜之情態、現於六氣五臟、各有不同、綜而論之、形狀雖繁、要不外乎虛實兩端、形狀強實者、病多有餘、形狀虛怯者、病多不足、更能視其特徵、察其所主、則六氣五臟之所屬、不難望而得知矣。- S! f& E# S$ Q7 }3 C/ H4 C: N
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聞----姚國美醫稿' ?* F- w/ T5 E( n4 d
聞者、聞其聲音以察病也。聲音為氣所發、氣宣於口舌喉鼻之間、或為呻吟、或為語言、莫不有聲可辨、有音可察、故聲音為呼吸呻吟語言之本、而氣為聲音之本、氣根於臟、五臟各有氣、故也各有所主之聲音、脾在音為宮、在聲為歌、肺之音在商、在聲為哭、肝在音為角、在聲為呼、心在音為徵、在聲為笑、腎在音為羽、在聲為呻、聲隨音發、頗與置辨、音出幾微、從何辨之乎、蓋宮發於喉、其舌居中、聲大而和、商發於顎、其口外張、聲輕而勁、角發於舌、其舌縮怯、聲調而直、徵發於齒、其舌舐齒、聲軟而長、羽發於唇、唇撮緊、聲清而沈、凡音之動也、聲即應起、臟氣安暢、發皆中節、聲音自和、一臟不調、聲音即隨之變、譬之笙簧、何音不協、即知壞在何孔、與內經以五音五聲辨病、知在何臟、理出一致、雖病較淺者、未必涉及五臟、而病氣之變、聲音也或不同、有未可一概而言之者、就呼吸呻吟語言之三綱、略加分析、以為臨證一助云。1 o0 O$ R$ J6 h+ v( k9 G2 t" z
呼吸:
9 y* \4 K+ {) p3 B( Y% e1 J3 B氣出於喉鼻之間者、謂之呼吸、出為呼、入為吸、一呼一吸、合為一息、心肺主呼、肝腎主吸、呼吸出入之中、又屬脾胃主之、故其息或長而徐、或短而促、均足以占五臟之盛衰、病氣之虛實、如息高者、心肺之氣有餘、吸弱者、肝腎之氣不足、少氣不足以息者、主中氣虛餒、短氣而息不利者、主中焦邪實、起居如故、而息有高者、乃肺氣絡脈氣逆、不得臥而息有音者、乃陽明之燥熱上壅、呼吸不利、每變為喘、喘而息高氣粗者、實熱為多、喘而聲低息短者、虛寒為多、吸氣不利、每變為呃、呃主火熱、其聲響亮、呃屬寒水、其聲重濁、若久病之喘、呃則多主虛脫敗絕、元氣之不藏、非邪氣相搏之比、更有鼻塞噴嚏、兼流清涕者、乃風寒外束之象、鼻鳴而乾、兼流濁涕者、乃風熱壅塞之徵、鼻為呼吸之門戶、故病雖輕淺、亦足以致呼吸不利也。
: [/ a+ k, E! A, u# \ C呻吟: N; K2 s! u1 g6 y- C
呻吟為身有痛楚而發、聞其聲、而兼察其象、則知其痛之所在、如攢眉呻吟、苦頭痛也、搖頭而呻、以手捫腮、多齒痛也、喊叫以手按心、胸臟痛也、呻吟不能轉搖、腰脊痛也、呻吟不能起立或行遲者、腰足痛也、診時噫氣或嘆息者、主憂思鬱結也、紐結而呻吟者、主腹痛也、聲高而急者、多有餘、聲低而徐者、多不足、無論其痛在何處、皆可分別辨之。
. A+ q. u) M" A3 J1 Q7 Q語言:
' B& B% u& M* J# F6 e5 R' ]語言藉聲音以達、而主辨別者、又屬心神、舌為心之苗、心欲言而舌動音出、語自成章、設或精神內奪、或熱擾神明、語無倫次、邪氣偏亢、或正氣不足、則語言失常、故聞其言語、可辨病之內外虛實、出言壯厲、先重後輕者、屬外感、出言懶怯、先輕後重者、屬內傷、罵詈不避親疏、主陽明燥結、語言遲澀、主厥陰風痰、喜言食者、胃火偏亢、聲如從壅中出者、中焦有溼、以上均屬邪實、言而微終、日乃復言者、主精氣內奪、自言死者、主元氣空虛、言家私者、憂慮多、言負德者、肝鬱易怒、以上均屬正虛、考金匱又有語言寂寂然、喜驚呼者、為骨節間病、語言喑喑然不微者、為胸膈病、聲音啾啾然、細而長者、為頭中病、此又以聲音而分下中上三焦、要之聲音者、聲盛音低者氣衰、故同一語言錯亂、又有譫語鄭聲之辨也。2 x$ m/ m9 W# o6 A \* a) W
~' T. Q, P) k" }1 _& o問----姚國美醫稿
* c! M3 _7 ~- A( m病有自覺他覺兩端、他覺之病、可憑望聞切脈得知、自覺之病必據病者自述而得、疾病痀癢之切于身、他人之觀察而知者、終不如自言之為切、特以病人有應言不言、或言之失當、故又必賴醫者之善問、經云、臨病人問所便、喻氏更著為醫律、是問為察病之要道、不待言矣、雖然病有萬變、問非一端、苟毛纖細故、漫無歸涯、雖答問終日、莫知要領、必也循其所告、以類推求、擇其關鍵、問所當問、如病者以寒熱頭痛、告知其病屬表、即當問其有汗無汗、無汗為表實、有汗為表虛、是醫者得病于斯須、而病者不致其煩、斯為善問矣、昔賢論此、有主十問與十二問之不同、嘗不深意、推其提綱、不足以概萬病、難于統示問範、切斯其意、列為病處病象病情病因四大綱、以較概括、病處者、部位之屬也、病象者、證狀之所顯也、病情者、乃善惡之不同也、病因乃受邪之所異、蓋人身部位、各有所主、病邪中人必有所著之處、如風中太陽、頭痛連項、風襲厥陰、痛在顛頂、因其所著者不同、則知其臟腑經脈之所屬各異、病處宜問之有如此者、氣血安和、陰平陽祕、現狀有得其常、喜惡自得其正、病邪擾人、必有所偏、如脾胃偏寒、腹痛吐泄、脾胃偏熱、腹脹煩渴、病情偏熱者、喜冷惡熱、偏寒者喜熱惡冷、其所喜者、必其所不足也、所惡者、必其所有餘也、因其現狀喜惡之殊、則知其邪正虛實之辨、病象病情之宜問有如此者、無病之人、臟氣充實、腠理固密、病邪雖厲、無隙可乘、其所以能侵犯者、或因腠理空虛、病從外受、或因臟氣不調、病從內萌、或為飲食湯火金刃蟲獸所傷、病從不內外得、詢之其因于外者、宜治其標、因于內者、宜治其本、因于不內外者、則隨其所受分別緩急而治之、知所自來、明其所去、病因之宜問有如此者、以上僅就四端舉一例以為證明、其實凡屬病證、莫不統此、善問者以類推之、自能曲盡其變、僅錄昔賢十問附于篇後、藉以參稽、且十問之中、頭身與胸、即病處之一端也、寒熱便汗、即病象之一端也、飲食與渴、病情最顯、舊病因其、病因所繫、錄其原文、以帥其意、求始末、問診之一助也。% g( V/ b0 A4 c. b$ D) w
附錄十問: 一問寒熱二問汗(問其寒熱多寡、以審陰陽、細辨真偽、問汗之有無、以辨風寒、以辨虛實)三問頭身四問便(問其頭痛為邪實、不痛為正虛、暴眩為風火與痰、漸眩為上虛氣陷、問其身知部位、以審經絡、所以一身盡痛為邪甚、軟弱為正虛、問其小便黃白多少、大便祕溏、清穀清水、以辨寒熱虛實)五問飲食六問胸(問飲食、以察其胃氣強弱、問胸者、胃口而言也、濁氣上干、則胸滿痛、為結胸、不痛而脹連心下者、為痞氣)七聾八渴俱當辨(問聾者、以辨其在少陽與厥陰、雜病以聾為重、不聾為輕也、問渴者、以寒熱虛實俱有渴、大抵以口中和、索水不欲飲者為實、時欲飲水、飲也不多、二便通利為虛)九問舊病十問因(問舊病以知其風痰否、問其致病之因、以為用藥之准)再兼再兼服藥參機變(表裏寒熱補泄之中、自有神機變化之妙)婦人尤必問經期、遲速閉崩皆可見(婦人以經為主、問其有無遲速、以擇病情、兼察有孕與否)再添片語告兒科、天花麻疹虔占驗(小兒欲作痘疹與外感、均宜細辨)。 W+ |0 I" Z: r ~- i, F
6 V2 ]- Q! m8 ~
切----姚國美醫稿/ Q- R# t' @6 e2 \& c. G
病顯於色者望而知之、發有聲者聞而知之、現於證者問而知之、惟變於脈、則變賴于切、切雖居四診之末、然而勢之深淺、邪正之盛衰、均可驗之、以脈乃血之隧道、氣血應焉、脈不自行、隨氣而動、氣血異體、得脈而後偕行、是脈與氣血、息息相關、而氣血又必內根外達、無病之人、臟腑安和、氣血充暢、脈自和緩、醫者切之、但覺不浮不沈、不疾不徐、來去從容、軟滑流利、呼吸定息、脈來五至、是謂有胃氣之平脈、若病邪擾入氣血、則脈亦隨之變動、更視其所擾之臟不同、而脈之部位亦異、古人遍診求之、即探病邪之所侵襲也、今乃獨取寸口者何、以寸口為脈之會、雖屬肺之動脈、而各臟之氣血、皆終始於此、致各臟有病、亦能分部候之、以掌後高骨定為關部、以關上至魚際定為寸、下至人為尺、左右三部、各配臟腑、經云、上部法天、主胸以上至頭之有疾也、中部法人、主膈以下至臍之有疾也、下部法地、主臍以下至足之有疾也、本乎天者現上、本乎地者現下、各從其類、理所宜然、是以寸部居上、左應心而右應肺、關部居中、左關屬肝而右關屬脾、尺部居下、左應腎而右應命門、其分左右者、天一生水、宜配在左、地二生火、宜配在右、水生木、木生火、故心肝腎均位于左、火生土、土生金、故脾肺命均位于右、腑則各從其臟、以配次之、小腸為心之腑、膻中即心包絡、均配左寸、大腸為肺之腑、胸中為肺之宮城、均配右寸、膽從肝配在左關、胃從脾配在右關、膀胱從腎配在左尺、三焦根于腎系、從命門配在右尺、然小腸有時亦診左尺、大腸有時亦診在右尺者、以腑病受於臟、是由自招、受于臟者、如心移熱於小腸、肺移熱於大腸之類也、其脈應於寸、由自招者、本腑之氣偏亢、病在下焦、非由下焦傳來、其脈則應於尺、是兩腑配於寸者、以病機之表裏相通、配於尺者、其居在水、昔賢論此、言人人殊、今遵唐代之說、既不違臟腑相從之義、亦不違親上親下之理、辯證之爭實、例所恆有、足徵取脈雖在寸口、而臟腑無不備應、越人立法之精、宜乎後人宗之矣、以上僅就脈之原理、部次而言其大概、至於切脈之法、則男先左女先右、令仰其掌、醫者以左切右、以右切左、必先以中指從高骨對面定得關位、卻下前後二指、身長者、下指宜疏、身短者、下指宜密、初則同以三指、輕按著皮膚、以候浮部、謂之曰舉、次則稍按、不輕不重、委曲求之、以候中部、謂之曰尋、次則重按取之、以候沈部、謂之曰按、此所以察其大綱、而後逐指單按、要分別候其浮中沈以消息之、察知何部有異、便屬和臟有病、三部九候即此之謂、三指齊按、固不若獨指之無牽帶、而別有低昂也、雖然分寸之地、微末之動、欲以此以明萬病、是和道以致之乎、必也虛靜寧神、先調己息、且必以指目按其脈脊、指目云者、乃指端稜起如腺狀之地、感覺最靈敏之處、以此切脈、而後躍然指下、了然胸中、如目之視物、妍媸必辨、古稱診脈為看脈、經稱持脈有道、虛靜為保、良有以也、否則三指一按、虛應故事、指下已自模糊、尚何從知其病之所屬哉、切法之不可不明、關係如此、尤有進者、切法既詳、固可因切知脈、然必更脈之種類、乃能察脈窮命、夫脈之種類多矣、有平脈病脈兩大端、平脈分四時五狀、老少男女、病脈也分二十八種之多、本篇論病、平脈姑且從略、病脈惟何、挈其綱領、曰浮沈遲數而已、以病數於變、不出表裏寒熱虛實、切脈者、浮以候表、沈以候裏、遲以候寒、數以候熱、四者有力為實、無力為虛、餘者如洪虛散芤濡微革七脈、均從浮以得之、主病雖各不同、未嘗不統之於浮也、伏牢實弱細則統屬於沈、緩澀結代則統屬於遲、滑緊促動疾則統屬於數、惟長短弦三脈、有其象而非其病、以絕脈之垂危、怪脈之乖亂、均非常例、未可統於四綱、故另詳之、且四綱之中也有常變之殊、如浮雖屬表、但陰虛血少中氣虧損者、以必浮而無力、沈雖屬裏、但表邪初感之深者、寒束皮膚、脈不能達、亦必沈緊、數雖為熱、然也有病愈虛而愈數甚者、遲雖為寒、然也有裏熱結實而遲有力者、皆不可以概論、又凡真寒假熱、真熱假寒、大虛似實、大實似虛、脈證相搏者、即當辨其同中有異、此處一差、生死反掌、若徒苟于有是脈者、即有是病之常理、草草立方、號稱知脈、其實較之不知脈者、厥弊尤甚、故醫者先須理脈之大綱、又必洞明常變、切脈之道、亦云難矣、每見均斯道者、平病吉凶、莫不憑脈立斷、曾不少覺其難、他人視之以為神乎其技、其實不外從胃氣之存亡多少、脈之有根無根斷之、蓋根乃先天之所系、有根之脈浮、寸雖無沈、尺不數、病邪雖重、而其先天之根尚未敗絕、猶樹之枝葉雖傷、根蒂不壞、尚可望有生機、如是者吉、反之者凶、胃氣為後天之所本、賴以資生、胃氣充實、脈自和緩、而為平人、胃氣少者、病脈必呈、胃氣全亡、真臟脈現、各臟無所稟受、脈亦無自而生、不死何時、至若病邪夾雜、數脈相兼而互見者、合而辨之、果能如是推求、平病吉凶、有不瞭如指掌者乎、竊觀劉以仁脈法條辨一書、脈狀兼顧、分析尚明、常變吉凶、亦皆略具、故錄其原文以後、俾學者以此求之、庶幾切診之道、于斯備矣。
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諸脈提綱----姚國美醫稿) A1 |7 f5 P) J5 ?/ I- m
諸脈提綱:
% p" H: P3 d1 F2 {0 L0 z- K浮沈遲數四字提綱、餘脈二十一、綱分下詳、洪虛散芤、濡微與革、七般脈形、浮候可得、沈統伏牢、實弱與細、遲統緩澀、結代同至、數統滑緊、促動與疾、四脈立綱、條縷斯晰、外有三脈、長短與弦、綱領脈網、隨處詳勘。8 ^- U1 H( [* `& i
浮脈揭領:+ ` s( n1 q/ R8 l* V0 L
浮脈法天,輕手可得。泛泛在上,如水漂木。 有力洪大,來盛去悠。無力虛大,遲而且柔。
. {! G7 a0 t% O! j虛極而散,渙漫不收。有邊無中,其名曰芤。 浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。: A5 v( I" R' a" b( q" G/ J
更有革脈、芤弦合看。7 ~ s+ t6 g$ k3 L. h# g" ?$ X
沉脈揭領:4 T: w9 Q S5 y9 M2 l: q* o
沉脈法地,如石投水。沉極為伏,推筋著骨。有力為牢,大而弦長。牢甚則實,愊愊而強。4 `& m) m4 N/ t
無力為弱,柔小如棉。細直而軟,如蛛絲然。
5 G- _2 k2 \2 V' Y# ?7 N9 b遲脈揭領: B4 k+ Q6 [; P- ]! ~8 @# \
遲脈屬陰、一息三至、緩脈和勻、春柳相似、遲細為澀、往來極滯、結則來緩、止而復來、代亦來緩、止數不乖。
, g4 B1 B# Q2 l; N" A" I數脈揭領:
" r8 @- a4 @$ s3 |& }$ a. \, P數脈屬陽、一息六至、往來流利、滑脈可識、有力為緊、切繩極似、數時一止、其名為促、數如豆粒、動脈無惑、外有疾脈、七至八至、脈號離經、例在不治。" q% [4 i5 c$ J' h
按:以上四脈乃李君士材所撰、以浮沈遲數揭領、而分二十一脈於領下、頭緒秩然、至長短弦三脈、未便分寄、則另錄附綱領脈後焉、次序如下。
& k- F# Z. l0 Z* L) x$ l浮脈:統浮虛散芤濡微革七脈、% m1 {" W( p0 H2 b' b
6 F* t7 Q+ v# \! u. S
體象:浮在皮毛,如水漂木;舉之有余,按之不足。 6 W* Z' W5 ?: A q1 t
主病:浮脈為陽,其病在表。寸浮傷風,頭疼鼻塞。左關浮者,風在中焦。右關浮者,風痰在膈。尺部得之,下焦風熱;小便不利,大便秘澀。 - X/ m# V; c8 R$ \5 E% p6 O* E! s
+ t3 a5 k/ ~8 o% x8 q% F5 b
兼脈:無力表虛,有力表實。浮緊風寒,浮遲風溼。浮緩中風、浮數風客,浮澀血傷,浮芤失血,浮滑風痰、浮洪熱極,浮虛暑急。浮弦風飲、浮散虛竭。
' v2 G( N- m5 p: M, I! K/ P洪脈:
! p4 J" k% k/ k9 d+ H8 ^' d% d體象:洪脈極大,狀如洪水;來盛去衰,滔滔滿指。
8 w0 C; d/ l9 }* a9 z M4 x8 w主病:洪為盛滿,氣壅火亢。左寸洪大,心煩舌破。右寸洪大,胸滿氣逆。左關見洪,肝木太過。右關見洪,脾土脹熱。左尺洪大,水枯便難。右尺洪大,龍火燔灼。; x3 A" e: R- a5 Y2 e
虛脈:
2 F1 ?4 v( j/ C5 y$ k/ x k體象:虛合四形,浮大遲軟;及乎尋按,幾不可見。* }+ Y% \! ~0 T( ]$ I" _0 V
主病:虛主不足,又主傷暑。左寸心虧,驚悸怔忡。右寸肺虧,自汗氣怯。左關肝傷,血不營筋。右關脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痺。右尺火衰,寒症蜂起。. i/ o5 P J4 b. u& p4 f; A: D
散脈: " W7 R. M. i/ I6 U6 t. L# @- F
體象:散脈浮亂,有表無裡;中候漸空,按之絕矣。 6 V! Z5 h4 F. l. D# m% [9 l
主病:散為本傷,見則危殆。左寸之散,怔忡不寐。右寸見散,自汗淋漓。左關之散,當有溢飲。右關之散,脹滿蠱疾。左尺見散,北方水竭。右尺得之,陽消命絕。1 x$ Z8 `( _7 j: R+ Q
芤脈:
" O& w/ u) i# x+ t體象:芤脈大軟、旁有中空、浮沈可得、狀若蔥蔥。
2 m, z, r' O5 [ @4 u$ }主病:芤主失血、三部不同、左寸之芤,心血不足、右寸之芤,肺病吐衄、左關之芤、肝血不不藏、右關之芤、腸胃癰瘡、左尺之芤、漏血崩漏、右尺芤者、便血常觀。# j2 Z; D$ ?( S- |, S) g
濡脈:; {3 J% H" n! p3 D+ W# m7 b9 W
體象:濡脈細軟、按之不得、如水上漚、如水中帛。& j# {1 z4 K9 _& N, \ I; L
主病:濡主陰虛,髓絕精傷。左寸見濡,健忘驚悸。右寸見濡,腠虛自汗。左關逢之,血不營筋。右關逢之,脾虛濕侵。左尺得之,精血枯絕。右尺得之,真火敗絕。8 V# p, h$ T& z- c( P/ p/ u
微脈:4 L$ y! W" W5 X4 Q2 O+ C3 H# {3 }/ v
體象:微脈無力、軟細有別、似有似無、欲絕不絕。+ q- A' M6 Z# H; r/ O+ |- q8 S7 m+ l
主病:微脈模糊、氣血大衰、左寸悸驚、右寸氣促、左關寒攣、右關胃冷、左尺得微、髓絕精枯、右尺得微、陽衰命絕。
2 v/ b6 C6 S- v4 q+ x/ b革脈:/ B- Z" Y3 ^% U, K* H9 A3 B4 F0 `
體象:革大弦急,浮取即得;按之乃空,渾如鼓革。 ; ^2 V q- q1 Q
主病:革主表寒,亦屬中虛。左寸之革,血虛心痛。右寸之革,金衰氣壅。左關遇之,疝瘕為祟。右關遇之,土虛為疼。左尺之革,精空可必。右尺之革,殞命為憂。女人得之,半產漏下。2 f- z; D- J8 a/ z* d
沉脈:統伏牢實弱細五脈。$ ^& P* o1 _& @# X1 T
體象:沈行筋骨、如水投石、按之有餘、舉之不足。1 Q5 n- j8 m b( f% L. |3 P
主病:沉脈為陰、其病在裏、寸沈氣短、胃痛引脅、或為痰飲、或水或火、關中主寒、因而痛經、或為滿悶、吞酸筋急、足主背痛、亦主脅肋、陰下溼癢、痰濁泄痢。
# M z, N* S" M8 V- M8 {兼脈:無力表虛、有力表實、沈遲痛冷、沈數內熱、沈滑痰飲、沈澀血結、沈弱虛裏、沈牢堅積、沈緊冷痛、沈緩寒濕。" m- ]! \4 b& A% P4 ]$ _# z7 Y% o
伏脈:& {/ `% O- Y; X/ |
體象:伏為隱伏,更下于沉;推筋著骨,始得其形。
# O5 W; m8 }4 r主病:伏為陰脈,受病入深。伏犯左寸,血郁之症。伏居右寸,氣郁之痾。左關值伏,肝血在腋。右關值伏,寒凝水谷。左尺伏見,疝瘕可驗。右尺伏藏,少火消散。2 E# u1 H. o; s/ X7 L% c
牢脈:
0 R) l1 t+ K9 M* t6 G3 |5 j體象:牢在沉分,大而弦實;浮中二候,了不可得。
- s ~$ `/ { n" \主病:牢主堅積,病在乎內。左寸之牢,伏梁為病。右寸之牢,息賁可定。左關見牢,肝家血積。右關見牢,陰寒癥癖。左尺牢形,奔豚為患。右尺牢形,疝瘕痛實。
* @' t1 ~. T6 W: C8 |實脈:( s+ D6 d. X7 {' h
體象:實而有力、長大而堅、應指幅之、三候皆然。
' h8 g" m; d: C. @主病:血實脈實,火熱壅結。左寸心病,舌強氣湧,右寸肺病、嘔逆咽痛,左關見實,肝火脅痛;右關見實、中滿氣疼、左尺見之、便祕腹痛、右尺見之、相火亢逆。( a1 i7 o( e' a/ l7 u) \# _9 r
弱脈:. ]0 ?; \- l# L: j
體象:弱脈極軟、按之無力、浮取不見、沈取乃得。
2 {4 {. V# `& u' T. u0 f主病:弱為陽陷、真氣衰弱、左寸心虛,驚悸健忘;右寸肺虛、自汗少氣、左關木枯、筋脅之病、右關土寒、水穀之痾、左尺弱形、冷固可徵、右尺弱見、陽陷可驗。. Q: u- |( `# i+ C8 j6 y
細脈:0 }) k. ^' m& V
體象:細直而軟、累累縈縈、狀如細線、較顯於微。) C) y' k6 t* R# K8 n
主病:細主血衰、諸虛勞損、細居寸左、心神不寐、細居右寸、呃逆氣怯、細入右關、肝陰氣竭、細入右關、隔間為殃、左尺若細、泄痢遺精、右尺若細、下元冷憊。2 R5 S5 l' Y m3 M2 b5 M8 E2 j e: ~
遲脈:統緩澀結代四脈4 c/ }* s0 K- t
體象:遲脈屬陰,象為不及;往來遲慢,三至一息。
- `% ^" ]( }+ T, }1 |% L* e. s主病:遲脈主藏,其病為寒。寸遲上寒,心痛氣凝。關遲中寒,瘕結攣筋。尺遲火衰,溲便不禁;或病腰足,疝痛牽陰。4 Q+ _4 r* W) C' q, n; O7 M
兼脈:有力積冷,無力虛寒。浮遲表冷,沉遲裡寒。遲澀血少,遲緩寒濕。遲滑脹滿,遲微極虛。" y: W2 i4 j2 h7 i0 X0 ~5 p/ D
緩脈:- e+ q7 ]! _9 W U! D, I
體象:緩脈四至,往來和勻;微風輕颭,楊柳初春。
# _* X+ R: {* c8 U$ u主病:緩為胃氣,不主于病。取其兼見,方可斷症。浮緩風傷,沉緩寒濕。緩大風虛,緩細濕痺。緩澀脾薄,緩弱氣虛。左寸浮緩,風邪所居。右寸澀緩,太陰少氣。左關浮緩,肝風內鼓。右關沉緩,土弱濕侵。左尺緩澀,精宮不及。右尺緩細,真陽衰極。8 R' t$ u$ N4 x9 C1 k' F
澀脈:: c0 Z! L. W0 K: f n
體象:澀脈蹇滯,如刀刮竹;遲細而短,三象俱足。
7 N$ \6 ^, s. h/ n4 u, X主病:澀為血少,亦主精傷。寸澀心痛,或為怔忡。關澀陰虛,因而中熱。右關土虛;左關脅脹。尺澀遺淋,血痢可得。 ! T$ a8 @8 B6 C& `0 ^9 i2 y
兼脈:澀而堅大,為有實熱。澀而虛軟,虛火炎灼。
! a8 I, W9 }0 g5 X% m+ f結脈:# N& h8 C- F$ H
體象:結為凝結,緩時一止;徐行而怠,頗得其旨。 1 N1 @9 g P9 V& J
主病:結屬陰寒,亦因凝結。左寸心寒,疼痛可決。右寸肺虛,氣寒凝結。左關結見,疝瘕必現。右關結形,痰滯食停。左尺結兮,痿痹之痾。右尺見之,陰寒為楚。! Z }% I( A9 T$ ]2 d& n
代脈:; h. j$ n: M$ y1 W8 Y1 Z
體象:代為禪代,止有常數;不能自還,良久復動。
" M8 v# o4 |4 ?5 X& W. i1 M# T主病:代主臟衰,危惡之候。脾土敗壞,吐利為咎。中寒不食,腹疼難救。兩動一止,三四日死。四動一止,六七日死。次第推求,不失經旨。
" A( @% E1 t) I* z; S; y8 ?6 H% b數脈:統滑緊促動疾五脈:% y! g9 H3 H& h: p1 \9 a2 w1 [
體象:數脈屬陽,象為太過;一息六至,往來越度。 2 J# t2 B; D+ z8 n8 t e
主病:數脈主腑,其病為熱。寸數喘咳,口瘡肺癰。關數胃熱,邪火上攻。尺數相火,遺濁淋癃。
- W5 u w. r! Y% a8 C兼脈:有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱。陽數君火,陰數相火。左數陰戕、右數火亢。
% Y% d+ Z& m# ?2 a5 T5 L! k0 H滑脈:
2 h5 N" y3 `# a9 }9 B5 O! ~體象:滑脈替替,往來流利;盤珠之形,荷露之義。 % v4 F1 D) ~- v" h( U
主病:滑脈為陽,多主痰液。寸滑咳嗽,胸滿吐逆。關滑胃熱,壅氣傷食。尺滑病淋,或為痢積;男子溺血,婦人經鬱。
" [( T3 i/ o+ U! |3 Q兼脈:浮滑風痰,沉滑痰食。滑數痰火,滑短氣塞。滑而浮大,尿則陰痛。滑而浮散,中風癱緩。滑而沖和,娠孕可決。3 y6 p+ g8 n# p- q& [
緊脈:, C+ `- c- ^6 I; [# Z
體象:緊脈有力,左右彈人;如絞轉索,如切緊繩。 ! j7 y% ^3 _) \
主病:緊主寒邪,亦主諸痛。左寸逢緊,心滿急痛。右寸逢緊,傷寒喘嗽。左關浮緊、傷外邪寒、右關沉緊、內傷飲食。左尺見之,臍下痛極。右尺見之,奔豚疝疾。
, E. o! j; N/ w+ ~0 w兼脈:浮緊傷寒,沉緊傷食。急而緊者,是為遁尸。數而緊者,當主鬼祟。
: h2 ^ v7 c* b; P3 D2 J促脈:' a# D" h# U' U# O9 i. \
體象:促為急促,數時一止;如趨而蹶,進則必死。
+ ~- R* L) s7 z$ V主病:促因火亢,亦因血停。左寸見促,心火炎炎。右寸見促,肺鳴咯咯。左關見促,血滯為殃。右關見促,脾宮食滯。左尺逢之,遺滑堪憂。右尺逢之,灼熱為定。
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" `) g6 V) M( @( y( d動脈:7 p& w) o$ Q I; [8 V4 q/ u2 v0 i
體象:動脈無頭,其動如豆;厥厥動搖,必兼滑數。
# o4 _2 {+ V: T主病:動脈主痛,亦主于驚。左寸得動,驚悸可斷。右寸得動,自汗無疑。左關若動,驚及拘攣。右關若動,心脾疼痛。左尺見之,亡精為病。右尺見之,龍火燔灼。0 x4 y' C0 B. D8 B4 p! W' w
疾脈:
, c6 m) Q4 Y' L. `+ F4 V5 g體象:疾非經常、脈形象速、七至八至、數至于極。5 [7 ]' s* l7 ~, B/ K5 W" i
主病:疾為陽火、其病萬一、脈號離經、陰氣將絕、傷寒熱甚、脈不忌疾、餘病得之、皆為不吉、孕婦將產、又當別論。/ [; x/ d" x x5 n1 V9 U0 U
以上二十五脈、備例如前、外有長短弦三脈、未便寄於綱領脈下、別錄如左。
. w- ^ L! Z. k. A: B( {, b長脈:
) b, U( R }2 I* I* Q- y' N體象:長脈迢迢,首尾俱端,直上直下,如循長竿。
" z+ e# w5 u3 x# a: x- u9 r& o$ p主病:長主有余,氣逆火盛。左寸見長,君火為病。右寸見長、逆滿為定、左關見長、木實之殃、右關見長、土鬱滿悶、左尺見之、奔豚沖競、右尺見之、相火專令。
% y/ |2 a. V- Z2 i短脈:
( |8 R! o. P Y/ n0 E- g1 m體象:短脈澀小,首尾俱俯;中間突起,不能滿部。
6 b: R$ r! _9 |% s1 f" O; S- @主病:短主不及,為氣虛証。短居左寸,心神不足。短居右寸、肺虛頭痛、短居左關、肝氣有傷、短居右關、膈間為殃、左尺得短,少腹必疼。右尺得短,真火不隆。
. q4 J; M1 F" V4 ^弦脈:
4 R& r0 S& a! y- I5 q體象:弦脈虛滑、如張弓弦、端直以長,指下挺然。 4 r6 _3 W F8 P. |3 s) c
主病:弦為肝風,疳與痰飲、弦在左寸,心中必煩。弦在右寸,胸及頭疼。左關弦兮,痰瘧癥瘕。右關弦兮,胃寒膈痛。左尺逢弦,飲在下焦。右尺逢弦,足攣疝痛。
, i% L$ ^6 ~& }4 T4 m& T4 d% i7 i兼脈:浮弦支飲,沉弦懸飲。弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。
- B8 j/ g. Y; w' ]絕脈:( j7 q/ f; l! V" x% B" s& d
雀啄連來四五啄,屋漏半日一點落。魚翔狀似魚掉尾,蝦游靜中怒一躍。彈石硬來尋即散,搭指散亂為解索。寄語醫人仔細看,六脈一見休下藥。' j% T/ }7 j$ ]
怪脈:, T" G& r5 N; @! Q; O4 v5 W
脈有反關、動在臂後、別由列缺、不于證候、更有鬼脈、乍大乍小、怪而不誕、絕無僅有。
/ x, ]7 B e9 E& T胎脈:; O5 {& r! O5 r: Z$ D1 N
婦人停經、或閉或孕、一二月間、身病脈和、當作孕論、若脈沈澀、經閉之徵、孕脈為何、陰搏陽別、兩寸動甚、其胎已結、滑疾不散,胎必三月、但疾不散,五月可決。六七八九、流利和緩、十月離經、產期不遠。$ Q' Q" J9 x- o2 _- u* A) K3 n$ p
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小兒脈法----姚國美醫稿9 T: t' f+ d8 U+ q3 u
小兒五歲以下、血氣未盛、經脈未充、無以辨其脈象、故以食指絡脈之象彰於外者察之、食指第一節為寅位為風關、第二節卯為氣關、第三節辰位為命關、以男女左右為則、紋色紫曰熱、紅曰傷寒、青曰驚風、白曰疳積、淡黃隱隱為無病、黑色曰危、在風關為輕、氣關為重、命關為危、脈紋入掌為內鉤、紋彎裏為風寒、紋彎外為食積、及五歲以上、乃以一指取寸關尺之處、當以六至為平、加則為熱、減則為寒、餘皆如診大人法。
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脈有相似宜辨----姚國美醫稿
6 H* h0 r0 W5 x* @# A- r脈之異同、前篇脈法未嘗無辨、但散見各脈、不若羅國綱先生此篇、互相對待、較為明顯、故復探錄於此、俾學者易于彙觀、辨別之。: t {5 v' O ]7 v$ [* W
洪與虛皆浮也、浮而有力為洪、浮而無力為虛、沉與伏皆沉也、沉脈行于筋間、重按即見、伏脈行于骨間、必推筋至骨、乃可見也、數與緊皆急也、數脈以六至得名、而緊則不必六至、惟弦緊而左右彈然、如切緊繩也、遲與緩皆慢也、遲則三至、極其遲慢、緩則四至、徐而不迫也、實與牢皆兼弦、大、實、長之四脈也、實則浮中沉、三按皆有力、牢但于沉候取也、洪與實皆有力也、洪則重按小衰、實則按之亦強也、革與牢皆大而弦也、革則浮取而得、牢則沉取而見也、濡與弱皆細小也、濡在浮分、重按即不見也、弱主沉分、輕取不可見也、細與微皆無力也、細則指下分明、微則似有若無、模糊難見也、促、結、澀、代,皆有止者也、數時一止為促、緩時一止為結、往來遲滯、似止非止為澀、動而中止、不能自還、止有定數為代。
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% w0 f/ l. ]+ _7 V. C% J8 J! ~脈證真假辨----姚國美醫稿
6 n# r/ l5 Y4 t" a+ x脈有真假、證亦有真假、或大實而似虛、或大虛而似實、或真寒而假熱、或真熱而假寒、大實似虛者、如積滯為病、滑實有利、脈之真也、然氣機阻滯、反兼沈遲倦怠之假象、大虛似實者、如脾困為病、沈而且遲、脈之真也、久泄不止、證之真也、然土弱水旺、反兼弦硬脹急之假象、陽極似陰、多成脈伏肢冷、酷似陽虛、然驗其脈、必沈數有力、證必舌青唇紅、爪甲青紫、即知其真熱假寒、陰盛格陽、每多面赤、躁擾身熱、酷似陽盛、但驗其脈、必洪而大、寒證必足冷、雖躁擾而有靜時、雖身熱反欲近衣、即知其真寒假熱、真偽辨似之間、毫釐千里、假者顯著而易見、真者掩伏而難求、稍有疏忽、生死反掌、果能辨及幾微、脈證相參、自得其同中之異、以脈證雖各有真偽、而實無不相應證者、而後世有捨脈從證、捨證從脈之說、若證脈不可兩憑者、但知脈有真偽、見洪大而空之脈、知其空為真虛、大為偽象之實、認證則忽足冷之真虛、而以面赤之偽為真實、遂謂脈可憑而證不可憑、而發捨證從脈之論、或謂但知證有真偽、而不知脈有真偽、見證之泄瀉腹滿、知其泄瀉為真虛、認脈忽其強硬、少胃氣之真虛、以弦而有力之偽象、為真實、遂謂證有可憑而脈不可憑、而非捨脈從證之語、反觀前為所辨、特患審之不明、辨之不精、曷嘗有不可憑之脈證乎、此說人人皆深、且久欲開闢其非、積重返難、且以可憑不可憑釋以從捨二字、亦未必為立說之本旨、竊以脈有素稟、病有輕重、治即因之而有緩急、如本賦脈沈、驟感外邪之輕者、其脈未必即浮、但見其毫無裏象、即從證而治表、姑勿問其素稟之脈也、若脈沈微欲絕、雖兼表象、如少陰之下利清穀、身疼痛者、息重從脈以救裏、姑勿問其證之兼表也、從捨二字、必從此層通而善用之、始與脈證各有真偽之義無悖、否則脈證果有時而不可憑之時、又將何捨乃用其從捨哉。 |
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