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【本症鉴别】 (一)咳嗽的声音特点(性质、程度) 咳声重浊__痰、湿停聚 咳声紧闷__寒、湿闭阻 多属实证,是浊停聚于肺,肺失肃降。 咳声清脆__风、燥、热扰 咳声轻清__正虚、邪微 咳声有力/洪亮__多属实证, 咳声短促__风、热上冲 咳声高亢__火热、气逆。 咳声不扬/沉闷__湿热、痰热 咳声连续、冲气感__风痰、痰火。 咳声带痰鸣音__痰浊阻滞 咳声带水鸡音__水饮阻滞 咳声频作,咳后有回声__痰饮与风、热搏 结咳嗽嘶哑,病缓程长__阴虚津伤。 咳嗽嘶哑,病急程短__痰与寒、热搏结 咳声嘶哑,如犬吠__肺肾阴虚,疫毒攻喉。 阵发性,痉挛性咳嗽__为顿咳,风痰、热饮搏结(白日咳) 咳声咯嗽,不急不剧__湿、痰留连,多夹有热 (二)咳嗽的部位特点 咳点在咽中__病在肺窍(表),多有风 咳点在喉管__病在肺窍(半表),多有风 咳点在胸口__病在肺道(半表),多有痰 咳点在胸膺__病在纵膈(半里),多有痰、或饮 咳点在胸胁__病在胸腔(半里),多有饮、或痰 咳点在胸中__病在肺叶(里),多有痰热、或寒饮 咳点在一侧__病在胸肺之一侧(里),多有瘀、痰凝结 (三)咳嗽的时间特点 卒然咳嗽,持续不断__多因外感邪实,或异物刺激 缠绵久咳,时作时止__正多内伤正虚,或病久邪恋 晨起阵咳__痰、湿恋肺 卧睡即咳__水饮、火气逆肺 咳嗽昼作、或昼甚__外感风寒、或风热 咳嗽夜作、或夜甚__寒饮闭肺、或痰火郁肺 咳嗽午后或黄昏加重__湿热蕴肺、或阴虚肺燥 间断性发作、或周期性发作__风痰、郁火,肝胆乘肺 咳嗽阵发频作__风邪袭扰 咳嗽疏发缠绵__湿邪流连 (四)咳嗽的感觉特点 咽痒作咳__风气上扰 咽干作咳__燥伤于上 咳而咽痛__热灼于上 咽梗作咳__湿、痰阻窍 胸闷欲咳__痰、湿阻肺 气逆欲咳__火、气上攻 胸紧欲咳__寒、饮闭肺 咳多嗽少,痰不易出__肺病偏燥 咳少嗽多,稍咯即出__脾病偏湿 (五)咳嗽的诱因特点 见风易作__风邪上袭、内风上攻 受凉、生冷易作__寒、饮束肺 油腻、腥荤加重__湿痰阻肺 辛辣、煎炸易发__火热、痰热蕴肺 郁怒易作__肝火犯肺 运动易作__痰滞郁热 闻及油烟易作__湿、痰与火、热相搏,或阴虚有热、血虚生风 劳累、汗出后加重__气虚、或阳虚受风 活动减轻__气滞、湿阻 热敷减轻__寒、湿、痰、饮在肺 进食、得饮缓解__肺胃阴虚燥热;肺胃气逆 咳痰得出则缓__痰、饮、水、湿阻肺 饭后咳即减__伴中虚而咳 【伴症鉴别】 (一)咯痰情况 但咳无痰或痰少粘连成丝,不易咳出__燥、火伤肺或肺阴亏损 咳即有痰,或痰多易出__痰、饮、水、湿犯肺 痰白如沫或稀薄色白__多属风寒 痰白清稀水样或如蛋清牵丝__多属水饮 痰白粘聚,色浊不净__痰湿、寒湿所致 咯痰多泡__多属风邪袭扰于肺 咯痰稠、黄__多属火热煎熬肺液 咯痰色白,少而粘稠__风燥所致 咳而有痰,痰不易出__寒、湿阻滞,肺气不宣,或痰饮、水湿滞于膲膜痰稀色灰黑__肾经寒饮 痰稠色灰黑__脾经湿痰 痰中带有血丝__火邪伤络(含郁火),或阴亏肺燥。 痰黄脓浊,或有腥臭__湿热生痰蕴毒 咳唾涎沫,色白清稀__虚寒肺痿,津气不布。 (二)气息情况 咳而不喘㏎__病在肺窍、咽喉,或牵涉胃经 咳而并喘__病在肺道、肺脏,或牵涉肾经 咳而气短__病在胸中、胸腔,或牵涉心经 咳而气少__病在胸中、胸腔,或牵涉脾经 咳而并哮__内外相引,风寒、风湿引动痰饮 咳而喘憋__或肺及心肾,或水饮上凌 (三)胸部躯体情况 咳而胸闷__痰湿阻滞胸中 咳而胸板__痰浊痹阻胸中 咳而胸紧__寒饮凝滞胸中 咳而胸痛__寒痰、热结、瘀血闭阻胸中 咳而胁痛__痰火窜扰、热饮滞留,胸腔肋膜 咳而背痛__寒饮凝滞胸中 咳而腰痛__寒饮凝滞肺肾 咳久而伴腹壁痛__肺胃肝胆气机不和 (四)苗窍情况 咳而鼻塞__外邪上犯肺卫、肺窍之表 咳而出涕__寒饮外束,郁热上攻 咳而喉塞__风寒与热饮相搏于喉间 咳而头晕__风湿与痰热相搏于头窍 咳而耳闭__风湿热痰相搏于耳窍 咳而口苦__郁火刑金 咳而口干__燥火刑金 咳而口淡__寒水射肺 咳而头痛头胀__寒闭火热,病涉阳明、厥阴。 咳而呕逆__病兼胆胃 (五)寒热情况 咳嗽经伴寒热__外邪所犯在表 咳嗽未经寒热__痰湿郁热内生 咳嗽身冷背寒__寒、湿、痰、饮、水、郁偏甚 咳嗽身躁心烦__火热、虚热、郁热偏亢 (六)其他情况 咳而遗尿__肺肾兼虚 咳而面赤__肺胃有热 咳而背寒__水饮伏留 注意症状鉴别与病种的证候鉴别: 咳嗽症状__方药举例 咳嗽病种__分证主方 咳嗽 有声无痰曰咳,有痰无声曰嗽,声痰俱有名曰咳嗽。咳非尽无痰,痰不易出,其病在肺,肺主声,故声先而痰后,嗽非尽不声,痰随嗽出,声不甚响,其病在脾,脾主湿,湿能生痰,因痰而嗽,故痰出而嗽止。 二者病常互见,论难强分,但当察其现证,求其为六气偏胜、抑正气偏虚而为治不同耳。 (一)感寒: (1)咳嗽声重,痰白而稀,鼻流清涕,恶寒发热,(无汗)——感受寒邪(三拗汤) (2)咳嗽,痰多白而稀,(或噎或呕,)短气而喘——外有寒邪,里有水饮(小青龙汤) (3)咳嗽,痰白而稀,不思饮食,(少气,脉沉迟)——上中二焦阳气不足,寒动于中(加味理中汤:理中、二陈、细辛、五味子) (二)受风: (4)咳嗽,痰多浮泡,鼻塞声重,(头痛),脉浮——风邪犯肺(杏苏散) (5)咳嗽频剧,咯痰不爽,痰粘稠黄,鼻流浊涕,头目昏痛——风邪夹热(桑菊饮) (6)干咳,连声作呛,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,微寒,身热——风燥伤肺,肺失清润(桑杏汤) (7)咳嗽,口干咽痛(或声音不出)(小便短赤,脉浮而数)——风火闭肺(《本事》利膈汤:薄荷、荆芥、桔梗、牛蒡子、甘草、僵蚕、玄参) (三)热迫: (8)咳嗽,痰黄而浓,口渴气促,胸膈不利(脉洪数)——热邪逼迫,肺不主降(竹叶石膏汤) (9)咳嗽,痰黄而浓,胸高气粗,目如脱状,不得卧——热气上壅(泻白散,葶苈泻白散) (四)受湿: (10)咳嗽,痰多声少,滑而易出,面黄身重——湿痰(加味二陈汤:杏、桔、苏梗) (五)伤燥: (11)咳嗽,声多痰少,艰涩难出,咽干而渴——燥气偏亢(清燥救肺汤) (六)化火: (12)咳嗽,声多痰少,心烦面赤,辟辟连声不得卧——势欲化火(黄芩知母汤) (13)咳嗽,痰稠,甚则带血,脉数——火刑肺金,兼伤血络(咳血方) (14)咳嗽,痰稠,甚则带血,喉痛便秘,小便短赤——肺火劫阴,(养阴清肺汤加清宁汤) (七)气虚: (15)咳嗽声低,痰多泡沫,少气懒言——肺气不布,津聚为痰(补中益气汤加半夏,橘饼) (16)咳嗽声低,痰如鸡子清,四肢倦怠——脾气不运,津停成饮(归芪异功散) (17)咳嗽声低,风则咳甚,得温而减,乍寒乍热——久咳不已,中气受伤,营血亦随之不足,以气偏伤为主(归芪建中汤) (八)血少 (18)咳嗽声低,干咳无痰,咳则噪杂似饥——以血偏伤为主(四物汤加阿胶,枇杷叶,紫菀) (九)阳弱 (19)咳嗽,背恶寒,四肢不温,甚则咳时佝偻——肾阳不足,寒饮内凝(橘附汤,真武汤加干姜,细辛,五味子) (十)阴亏 (20)咳嗽,动则气浮,自汗而喘,小腹烦冤——肾阴受伤,不能主纳(都气丸主之) (十一)气逆 (21)上气咳逆阵作,咳时面赤,伴胸胁胀痛——肝气郁结化火,上逆侮金(加减泻白散和黛蛤散) 《医宗金鉴·刺灸心法要诀·周身名位骨度》:“胸膺。”原注:“胸者,缺盆下腹之上 有骨之处也;膺者,胸前两旁高处也。一名曰臆,胸骨肉也,俗名胸膛。” |